根除幽门螺杆菌,必须了解的——科学用药及注意事项

2021
08/19

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胃肠病科普
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今天咱们重点说说药物方案的科学选择,以及服药中、服药后的一些细节问题。










幽门螺杆菌(Hp)感染与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。Hp感染实际上是一种传染病,不管有无症状和并发症,均可通过唾液等途径在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播;我国Hp感染率高达56%-64%。

目前普遍认为,及时根除幽门螺杆菌是预防胃癌最主要的手段之一。

而如今,经典的四联疗法根除率却一再下降,原因既有治疗方案的原因,也有患者和菌株的原因。

今天咱们重点说说药物方案的科学选择,以及服药中、服药后的一些细节问题。



(一)选药



1.按照我国第5次共识意见,根除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物,摒弃此前的三联疗法。

即:一种 PPI +铋剂(枸椽酸铋)+二种抗菌素,bid,10-14d。


2.二种抗菌素的选择有讲究,必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

  • 阿莫西林:抗Hp作用强,不易产生耐药(0~5%),不过敏者不良反应发生率低,是根除Hp治疗的首选抗菌药物

  • 四环素:对青霉素过敏者,用耐药率低(0~5%)的四环素替代阿莫西林。

  • 呋喃唑酮:又名痢特灵,Hp耐药率低(0~1%),口服仅吸收5%,胃肠道的药物浓度高。

  • 甲硝唑、克拉霉素:甲硝唑耐药率约40%~70%,克拉霉素耐药率约20%~50%。

  • 左氧氟沙星:耐药率20~50%,且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。

3.由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强,二种抗菌药不可在这几种药物中选择。

4.不可在其它未经验证的抗菌药物中选药,诸如各种头孢霉素、庆大霉素等。

5.剂量是一般常规剂量的2倍,比如阿莫西林1g,bid,克拉霉素0.5g,bid,餐后服用。

6.青霉素过敏者方案

推荐的铋剂四联方案抗生素组合为:

①四环素+甲硝唑;

②四环素+呋喃唑酮;

③四环素+左氧氟沙星;

④克拉霉素+呋喃唑酮;

⑤克拉霉素+甲硝唑;

⑥克拉霉素+左氧氟沙星。

7.儿童用药方案

①抗生素:阿莫西林50 mg/(kg·d),分2次(最大剂量1g,2次/d);

甲硝唑20 mg/(kg·d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d);

替硝唑20 mg/(kg·d),分2次;

克拉霉素15~20 mg/(kg·d),分2次(最大剂量0.5 g,2次/d)。

②铋剂:胶体次枸橼酸铋剂(>6岁),6~8mg/(kg·d),分2次(餐前口服)

③PPI:奥美拉唑,0.6~1.0mg/(kg·d),分2次(餐前口服)。





(二)服药注意


1.采用每天 2 次服药法,一般在早餐及晚餐时分别服用。

2.抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用,两种抗菌药则在餐后即服。

3.疗程为 10~14 天,少于 10 天则有可能未完全清除细菌,但多于 14 天也无必要,徒增费用及副作用。

4.服药期间大便色黑、小便色深黄、口苦、甚至出现肠胃不适等,是正常现象,勿心慌。

5.如出现严重过敏反应,应立即停药,并及时联系你的医生。

6.尽可能不间断地服药完成一个疗程,不要轻易中断治疗。

否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性,给今后治疗带来更大困难。

7.万一漏服,要及时和您的医生联系。



(三)服药后注意


1.疗程结束后要检查治疗效果,需在服药结束后间隔一个月以上时间,推荐进行碳13 或碳 14 呼气试验检查。

治疗后复查不能用抽血检查:因为它查的是抗体,即使根除成功,结果可能还是阳性!

2.如果治疗失败,需要再次治疗者,不宜立即进行,应间隔3-6个月,以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性,复治的选药更困难,应在医生指导下进行。

有的专家建议,停药6-12个月可能再次治疗的效果会更好,原因是HP恢复了对药物的敏感性。

3.也可在根除过程中或结束后,酌情服用益生菌1-2周。因为大剂量抗生素的使用可能会对人体正常菌落造成破坏,服用益生菌有益于恢复正常平衡;

同时,益生菌也有辅助杀灭幽门螺杆菌的作用。

但注意不能喝抗生素同时服用。


(四)用药禁忌及注意事项

1、基础疾病:

心脏病患者禁用克拉霉素;

有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑;

有癫痫史者慎用左氧氟沙星。

2、过敏史:

询问药物过敏史;

有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者,慎用阿莫西林。

3、并用药物:

奥美拉唑可抑制CYP2C19,降低氯吡格雷疗效;

克拉霉素可抑制CYP3A4,增加硝苯地平的降压用。

4、个体差异:

奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大,雷贝拉唑影响小;

呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。

5、用药交代:

PPI、铋剂餐前半小时口服,抗菌药物餐后口服;

甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物;(严格讲,服用所有抗生素期间及以后一周内,均应戒酒及含有酒精的饮品)

左氧氟沙星躲着太阳走(光敏反应)。




(五)根除过程中需要注意的生活细节

在幽门螺旋杆菌根除治疗期间,避免交叉感染,注意饮食调理都是非常重要的,给大家以下几点小建议:

1.服药期以及服药完成后,尽量施行分餐制,以避免家庭成员之间的交叉感染,影响药物的根除治疗效果,一般在药物根除治疗完成后一个月,复查幽门螺旋杆菌为阴性,作为根除治疗成功的依据,即使转阴,也应注意饮食卫生,尽量避免幽门螺旋杆菌的再次感染;

2. 嘴对嘴亲吻,也能引起幽门螺旋杆菌的交叉感染;

3. 饭前便后一定要洗手,尽量减少外出就餐,特别是在不卫生的餐馆或地摊就餐,这些都是避免幽门螺旋杆菌在根除这里期间重复感染的有效手段;

4. 戒酒。饮酒可能会引起相关抗生素的双硫仑反应,甚至危及生命,对于药物的药效发挥来说,喝酒也可能会产生巨大的影响。

5. 勿进食辛辣刺激的食物,以免刺激胃黏膜,导致胃黏膜保护剂的失效或加大其他药物对于胃黏膜的刺激性,清淡饮食,保持饮食卫生。


6. 根除治疗期间及根除治疗后,建议戒烟。

7. 根除治疗期间,建议适度运动,保持心情平和,避免压力过大。

8. 根除治疗期间,如非必要,尽量不要服用刺激胃部的药物,如非甾体抗炎药物等。

感谢关注胃肠病:科学 严谨 专业 通俗



 

 

撰文、编辑:老杜 

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
幽门螺旋杆菌,左氧氟沙星,克拉霉素,呋喃唑酮,耐药率,甲硝唑,抗生素

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