脑子里的不定时炸弹——颅内动脉瘤

2021
08/19

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仁济葛大夫
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虽然颅内动脉瘤并不是肿瘤,但它的危害一点儿也不比肿瘤小。

你听说过“颅内动脉瘤”吗?

或许一听到“瘤”,你会以为这是一种肿瘤。但其实颅内动脉瘤并不是肿瘤,而是一种很常见的脑血管疾病。脑血管壁出现气球状的隆起,外形看起来像肿瘤,因此被称为颅内动脉瘤。

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虽然颅内动脉瘤并不是肿瘤,但它的危害一点儿也不比肿瘤小。颅内动脉瘤是一种神经科的急危重症,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。一旦颅内动脉瘤发生破裂出血,死亡或病残率极高。因此,颅内动脉瘤又被称作颅内的“不定时炸弹”。颅内动脉瘤可在任何年龄发病,在中国人群中的发生率高达7%,而在诊断出的尚未破裂的颅内动脉瘤患者中每年的破裂率约为1%~2%。颅内动脉瘤破裂导致的早期病死率高达43%,再次破裂出血者病死率高达60%~70%,即使是存活患者也经常会留存严重的后遗症。

No.1 为什么会发生颅内动脉瘤呢?

颅内动脉瘤的发病机制尚不明确,目前已知的发病原因可能有:

1 先天性因素。

颅内动脉的管径厚度是颅外相同管径血管厚度的2/3,在再加上颅内动脉分支较多,而分支的分叉部又最容易受到血流的冲击,导致脑动脉管壁中层出现裂隙。有残留的胚胎血管或是先天动脉发育存在异常与缺陷的个体,颅内动脉更容易受血流冲击形成颅内动脉瘤。

2 动脉硬化。

使动脉壁内弹力层被破坏,导致动脉壁不能承受较大的血管压力,动脉薄弱的部位膨出,从而形成颅内动脉瘤。

3 创伤。

颅脑发生损伤以及手术等可能导致颅内动脉壁受损形成颅内动脉瘤。

4 感染。

感染可以侵蚀脑动脉,引发感染性动脉瘤或是真菌性动脉瘤。

5 其他。

颅内动脉瘤家族史、年龄、性别均与颅内动脉瘤的发生存在密切相关性。另外,每天吸烟20支以上可增加颅内动脉瘤发生风险。

No.2 颅内动脉瘤有哪些症状?

颅内动脉瘤在破裂前一般没有明显的症状。在出血前2~8周可能会出现程度较轻的“警示性头痛”。随着瘤体增大压迫脑组织,还可能会出现视觉障碍、肢体无力、言语不清、走路不稳,甚至是癫痫等症状,还有些患者会出现情绪的改变。

颅内动脉瘤破裂出血会发生剧烈的头痛,常常被描述为“一生当中最剧烈的头痛”,同时伴有恶心呕吐,甚至意识丧失。当出现这种极度剧烈的疼痛,要考虑到颅内动脉瘤破裂,一定要及时就诊,否则就会错失最佳治疗时机,严重影响预后。

No.3 颅内动脉瘤有哪些治疗方法?如何选择?

颅内动脉瘤治疗的目的就是将动脉瘤隔绝在正常的脑循环之外。

颅内动脉瘤的治疗风险较高,是否采取治疗手段还需要进行综合考虑。如,直径<5mm且形态规则的无症状动脉瘤,可以动态随诊观察;而破裂动脉瘤,或直径≥5 mm且形态不规则的动脉瘤,需要进行治疗。

目前,颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种:以动脉瘤栓塞术为主的血管内介入治疗和以动脉瘤夹闭术为主的开颅手术。

选择治疗方法时,要因人而异,考虑动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等因素,进行综合考虑。

  • 高龄、体质比较弱、患有严重的器质性疾病等不能承受开颅手术的患者建议选择介入治疗。

  • 后循环、颈内动脉海绵窦段动脉瘤多采取介入治疗。

  • 路径比较复杂的动脉瘤,或者有血管变异的动脉瘤,或输送导管困难的动脉瘤,一般需要开颅手术。

  • 动脉瘤破裂且出血量大并伴有血肿的,或动脉瘤上有明显穿支血管发出的,需要选择开颅手术。

  • 大脑中动脉动脉瘤,一般选择开颅手术。

专家介绍

葛建伟,医学博士,主任医师,上海交通大学医学院,硕士研究生导师,上海仁济医院神经外科肿瘤微创内镜组组长,中华医学会上海神经外科学会委员(肿瘤学组),中国医师协会神经肿瘤专委会委员,中国医师协会神经外科专科医师培训导师,国际神经修复学会会员,上海市科委专家委员会委员,教育部学位中心博士硕士论文评审专家,上海市健康生活促进会副会长,上海交通大学医学院台联会长。

发表论著30余篇,在国际知名肿瘤期刊《Cancer Science》、《Cancer Research》以通讯作者发表SCI收录10余篇,累计影响因子超过60分,主编神经外科专著4部,先后获得各类医学科学研究基金200多万元。获得2013年国家自然基金面上项目资助(脑胶质瘤的发生信号机制研究)。第一完成人完成上海市科委基础研究重点项目:10号染色体单体性协同7号染色体拷贝数异常在胶质母细胞瘤发生发展中的意义,上海市教委科技创新项目一项,承担吴阶平医学研究基金一项。拥有国家发明及实用新型专利10余项。

多次赴欧美著名神经外科中心学习、交流;2015年6月赴芬兰赫尔辛基大学中心医院神经外科中心学习交流、接受了赫尔辛基报的专访,当地媒体予以了报道;受新媒体杂志“移居上海”专访,新民晚报2016年专版采访了葛建伟主任,葛建伟主任就神经肿瘤的微创及内窥镜手术治疗发表了观点与经验。2020年上海电视台第一财经“上海之光”采访了葛建伟教授于疫情严重期间为一7周岁儿童脑干巨大肿瘤施以手术抢救,成功挽救患儿的事迹。

长期专注神经外科的临床工作,个人手术病例超过4000例。擅长高难度颅底肿瘤的微创手术,尤其对垂体瘤的经鼻-蝶窦内窥镜手术,三叉神经痛、面肌痉挛、复杂脑动脉瘤的微创手术有较深的造诣,在神经胶质瘤的手术及综合治疗方面积累了丰富的经验。

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关键词:
颅内动脉瘤,神经外科,动脉壁,脑动脉,脑子,手术

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