山区地多、居民分散,医保业务怎样做到下沉基层?

2021
08/19

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中国医疗保险
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我为群众办实事,推进城乡居民医保业务下沉


北京市延庆区城乡居民医保参保总人数13.53万,涉及3个街道、15个乡镇的18家社保所和45所学校,其中,非城区参保人约占74.6%,以社保所为中心,呈分散性居住。延庆区山地多,山区面积占总面积72.8%,千家店镇、珍珠泉乡、大庄科乡等偏远山区往返延庆城区车程要两三个小时,社保所及参保群众到区医保中心办理业务特别不方便。


2019年10月9日,北京市政协副主席、市医保局局长于鲁明同志带队到延庆调研医保工作时指出,参保群众对新时代、新生活的向往和需求是衡量医保工作的准星和金标准,对于群众关心的基层首诊转诊制度造成就医不便以及门诊报销封顶线有待提高等建议,要从符合大多数群众利益的角度出发,深入调研,试点改革,采取得当、渐进的措施稳步解决。为了解决这一问题,延庆区医保局在充分调研的基础上,逐步开展城乡居民医保登记业务下沉工作。

 

一、试点先行,稳步推进业务下沉

2019年10月,延庆区医保局组织召开城乡医保登记业务工作培训会,针对拟开展城乡医保登记业务下沉试点的社保所开展业务培训。2019年底,在旧县镇社保所开展了城乡居民医保部分业务下沉试点工作,铺设专网,对基层经办人员进行业务指导,业务下沉三个月,整体运行平稳,切实解决了旧县镇参保人业务办理不便问题。


2020年4月,总结旧县镇业务下沉的经验,制定并下发了业务下沉工作方案,按照“逐步开展、整体推进”的原则,逐步推进业务下沉工作。区医保局负责协助乡镇、街道做好医疗保险系统专网接入、工作人员数字证书申请权限分配,及基层经办人员的业务培训、指导及监督;各乡镇、街道负责工作人员调剂、办公设备配备及专网铺设,按照工作要求开展城乡居民医保相关下沉业务。截至2020年7月底,实现全区所有乡镇、街道下沉业务办理。


城乡居民医保是重要民生工程,2020年列入延庆区政府为民办实事工程,各部门高度重视此项工作。疫情期间,各部门协同配合,确保下沉工作落到实处。各乡镇、街道保障网络、硬件设备及人员按时到位;区医保局采取前期电话沟通,后期下乡设备调试、业务培训一步到位的工作方式及时完成数字证书申请、权限分配、业务培训及督导工作。7月10日,延庆区顺利完成全区18个乡镇、街道社保所城乡医保登记业务下沉工作。此次业务下沉工作涉及减员、变更个人定点医疗机构、变更个人信息、手工报销备案登记、异地就医备案登记及社保卡信息同步6项业务。业务下沉后,延庆区积极发挥各乡镇社保所的优势,形成了以点带面的网格化工作模式,大大方便了参保人办理城乡医保业务。

 

二、成效显著,打通服务群众的“最后一公里”

城乡居民医保经办业务下沉,一方面减轻了基层工作人员的工作负担,减少社保所工作人员往返城区和乡镇的频率;另一方面,简化办事流程,缩短办事周期,参保人只需在社保所办理业务,无需上报医保局,办事周期由原来的3-7天缩短到一次办结、次日生效;加快区医保局部分业务方向调整,重视对基层人员的培训及业务指导,加强业务流程的精细化和规范化管理。


为了让更多参保人了解业务下沉工作,及时到社保所办理相关业务,区医保局联合延庆融媒制作专题报道,在“北京延庆”公众号详细介绍了下沉到社保所的业务、办理流程及办事材料,让办事群众少跑腿,促进惠民措施落到实处。


通过此项改革,延庆区医保局总结了两点经验:


一是深入基层开展医保服务,充分倾听群众心声。延庆区医保局之所以开展经办业务下沉工作,是因为在一次基层调研时,城乡居民参保人和社保所经办人员普遍反映变更定点医疗机构极其不方便,虽然城乡居民可以在网上更改定点医疗机构,但是城乡老年人普遍不会操作。对此问题,延庆区医保局又开展了更广泛的调查研讨,最终确定开展经办业务下沉工作。


二是深刻认识医保宣传培训工作的重要性。在通过多种途径宣传医保政策的基础上,延庆区医保局编制了力求内容详实的经办业务手册,为参保单位和基层经办提供业务指导。在经办业务下沉工作中,发现社保所经办人员多为4050公益性就业人员,文化程度较低,流动性大,开展业务难度较大。这就需要制定精准到每一步操作的经办业务流程,加强对基层经办人员的培训和业务指导,确保工作效率和质量。


三、加强督导,巩固提升基层服务水平

为了提升业务下沉后服务水平,区医保局积极履职,持续加强基层经办管理,开展居民医保下沉业务现场和线上督导检查。重点检查居民医保增减员、手工报销备案、个人信息变更、异地就医备案及档案管理情况,解读政府资助免缴人员参保、符合当年参保标识标准等政策流程。对于检查中发现的问题进行反馈,并要求社保所即时整改。同时,要求各社保所完善沟通机制,对把握不准的政策及系统操作问题多沟通多总结。定期开展自查自纠,及时更正参保过程中发现的问题,切实保障参保人权益。


原标题:我为群众办实事,推进城乡居民医保业务下沉

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关键词:
业务,工作,延庆,下沉,医保局

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