影响椎板切除减压术预后的生物心理社会因素：一项前瞻性队列研究

椎板切除减压术 (decompressive laminectomy, DL) 是为了减轻与腰椎解剖狭窄相关的神经源性疼痛和残疾。据估计，约有三分之一接受此类手术的患者未得到更好的改善，即使进行复杂的脊柱手术也不会产生更好的预后。这些观察强调除解剖狭窄外，还需明确影响DL成功率的其他因素的必要性。

尽管许多研究已经检验了DL结果的预测因素，但仍存在一定的局限性。首先是研究的设计，尽管随机对照试验被认为是临床研究的金标准，但队列研究可以提供更真实的目标人群视角。第二个关键因素是主要结果测量的有效性，北美脊柱学会推荐的腰椎管狭窄症（LSS）患者接受DL手术的金标准结果是伯明翰椎管狭窄症量表 (BSS)，但大多数有关DL的研究没有包括这个结果。第三是干预的程度，许多研究更多的关注接受脊柱融合的患者，从而导致显著的干预异质性并引入另一个可能影响结果的因素—脊柱生物力学改变。第四个因素是结果预测的相关性和范围，大多数现有研究并不包括关键的心理社会变量或认知功能评估，而这是患有慢性腰痛 (CLBP) 的主要目标人群功能的重要预测指标。此外，其他可能影响脊柱生物力学并在LSS个体中常见的因素，例如侧弯/后凸畸形、髋骨关节炎和肢体长度不均等尚需检验。

本项前瞻性队列研究将重点放在退伍军人身上，因为他们往往有很高的生理和社会心理负担，并且可能面临特别高的DL失败风险。该研究全面评估了接受未融合DL的退伍军人的脊柱和脊柱外生物心理社会因素，以期明确提高DL成功率的相关因素。

本研究对符合标准的193名患者的数据进行了分析，患者的基本特征见表1。总体而言，62.4%的患者获得了成功的手术结果（表 2）。 

51%的PF、67%的SS和70%的患者满意度显著改善（图 1）。1/6的患者（31人）不符合3个BSS 量表中任何一个的阈值标准。 

双变量分析（表3）发现更差的基线BSS PF、更大的酒精问题 (SMAST)、更高的治疗可信度和期望值、目前吸烟、使用非CNS活性的非阿片类止痛药以及MRI显示的严重椎管狭窄与PF的显著改善相关。更差的基线BSS PF、基础SS、实际性社会支持(MOS)、症状持续时间、更大的酒精问题、高校毕业生、使用非CNS活性的非阿片类止痛药与症状严重程度（SS）的显著改善相关。更差的基线BSS PF、基础SS、较高的PF自我效能和应对、糖尿病、腿长差异小、失眠少、情感及社会互动性支持高、创伤后应激小、广泛疼痛少、较高的治疗可信度和期望值、更少的纤维肌痛和阿片类药物的使用及MRI显示的严重椎管狭窄与SAT显著改善相关。综合而言，基线BSS PF更差、腿长差异更小、酒精问题更大、治疗可信度和期望值更高、高校毕业生、使用非CNS活性的非阿片类止痛药，以及MRI显示严重椎管狭窄与更高的手术成功几率相关。 

多变量分析发现更差的基线BSS PF与BSS PF的改善和综合结果显著且独立相关（表 4）。更差的基线BSS SS与SS的显著改善相关。PF较高的自我效能和较低的疼痛管理自我效能与综合结果的改善有关。腿长差异小也与SS和满意度改善有关。更大的酒精问题与SS和综合结果的显著变化相关。使用阿片类药物与PF和满意度改善负相关。有MRI显示的中度和/或重度椎管狭窄与所有个体量表和综合结果的改善相关。