心脏血管狭窄程度75%,都必须放支架才能治疗吗?医生告诉您答案

2021
08/19

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心血管王医生
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“老张,您的心脏有一根血管狭窄大概75%,我们最后商量,也给家里人说了,先不放支架,吃药观察一段时间看。”

“老张,您的心脏有一根血管狭窄大概75%,我们最后商量,也给家里人说了,先不放支架,吃药观察一段时间看。”
手术室,王医生在给躺在手术台上的的患者张先生说。
张先生因为心绞痛入院,目前造影显示血管狭窄75%,也就是临界病变,可以放支架也可以先观察;和老张交代后,准备撤收,但老张有点犹豫,问:这样行吗?会不会出事?




我们只能说吃药先看看,谁也不敢保证以后肯定没事,但目前的建议还是先回去吃药,大部分人都应该能得到控制。
其实在临床总能碰见各种各样的患者,有人坚决不放支架,说支架会害死人,有人因为临界病变没有放支架而沮丧,觉得会出事;其实并没有大家想像那么极端。


在王医生的原则里:

能输液,不植入器械;
能吃药,不输液;
少吃药,不多吃;
能健康生活方式,不吃药!

如何看待和老张一样得患者呢?


我们先看看心脏血管狭窄


一级狭窄:冠状动脉狭窄25~49%,其实一般情况下,我们把这种狭窄不叫冠心病,而称之为“冠状动脉粥样硬化”。
二级狭窄:冠状动脉狭窄50~74%,这个比例的狭窄,一般不需要支架或搭桥手术,因为即使狭窄,但这个血流还是够心脏用的,一般不会引起症状。
三级狭窄:冠状动脉狭窄75~99%,按照常规标准,这个程度的狭窄,大多数都需要学运重建,也就是搭桥或支架,当然首先我们先要用药控制,在药物治疗效果不好的基础上才考虑支架或搭桥。
四级狭窄:冠状动脉狭窄100%,也就是完全堵塞,这就是心肌梗死,当然大多数是急性心肌梗死,需要抢救,无论是溶栓还是支架,一个字:快!
其实75%的狭窄还是50%的狭窄,只是医生根据经验,多角度观察造影结果得出的结论,严格说可能有一点误差,比如我说70%,他说80%,都没有错。


那对于75%的狭窄如何对待呢?

不存在争议的75%狭窄:

1、主干血管:
也就是左主干狭窄大于50%就需要放支架,对于支架来说,75%已不是标准,但是左主干病变介入治疗比较复杂,需要有经验的医生来行支架植入术。也就是说主干病变狭窄50%以上就得治疗,道理很简单,心脏的血都是经过这个主干供应的,主干狭窄50%,那其他血管的血流就会明显减少;所以必须治疗。
2、细小血管狭窄:
心脏外还有很多血管,包括心脏血管之间分侧支循环,很细的血管,如果狭窄大于75%,一方面小血管得相对危险要小,即使堵死了也没有大危险,另一方面太细得血管,没有办法操作;所以不需要特殊处理,只要定期观察就好。
简单理解,大树根坏了,必须处理,不处理大树可能会死亡;大树树梢的小枝叶出现问题,可以不用管,就算坏了大树也没事。




 

存在争议的75%狭窄

1、要有良心
75%的狭窄,本身就是肉眼观察的狭窄程度,说白了放了支架不为过,说到哪都没有错;但个人认为还是要结合患者的病情,做出最好的选择,无论是放支架还是不放支架,都要把患者病情摆在第一位,都只能把患者病情摆在唯一的位置。
A、如果病变相对稳定,或者患者症状不是很典型的心绞痛,那么就可以先吃药观察;因为在临床确实有临界病变,通过健康生活方式加一定的药物治疗,效果不错的,个别人甚至能够减小狭窄。
B、如果病变不稳定,或者心电图证据充分,那根据实际情况,该放还得放。
总之,一句话:要凭良心,人在做,天在看!




2、也有标准
良心是人为的,谁也无法准确把握,发明一种办法,来衡量这种临界病变不是就有标准了吗?
当然有这样的标准-----血管内超声及FFR。
对于临界狭窄存在着争议,于是我们就得钻进血管里面去看一看,到底这个狭窄多重?到底这个病变是不是稳定?到底这个血管是不是真的缺血?
这种检查就是血管内超声,我们都做过超声检查,和这个道理一样,弄一个小超声,像放支架那样,把这个超声送到血管狭窄的地方,通过计算得出狭窄程度,通过分析得出斑块的性质,通过计算机给出这个病变血管到底是否有心肌缺血。
如果确实狭窄严重、缺血严重,那么我们就放支架;如果不那么严重,我们就暂时不放支架;这样以来,就客观的多,而不是用良心判断。
可以通过仪器测量狭窄程度,而不用人眼观察。


 

 

3、存在问题
但大部分城市的血管内超声目前没有进入医保,花费也不便宜,所以给医生和患者都带来一定的困扰,但相信随着不断改进和投入,逐渐这些问题都会解决。
目前还得主要看人心,技术普及需要过程,仁心普及需要人心。



不管是不是有争议的75%





1、健康生活方式是预防和治疗冠心病的根本,只有健康生活才能预防斑块加重,才能预防冠心病,才能预防50%的狭窄加重到75%;远离烟酒,坚持运动,控制体重,健康饮食,规律作息。
2、药物治疗是冠心病治疗的关键,不管是否支架,只要确诊冠心病都需要正规的药物治疗,不能轻易相信小广告说可以根治冠心病。如果谁能根治冠心病,谁早就发大财得大奖上电视了!



总之,心脏血管狭窄程度75%,说明冠心病已经到了一定程度,不管是否放支架,您都得健康生活+正规药物治疗。
最后,还要说一句:对于放支架要有良心,对于看病要有良心,人在做,天在看!
不要一只老鼠弄臭一锅汤!

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关键词:
狭窄,支架,血管,病变,需要

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