保姆级麻醉前准备全攻略，建议收藏！

• 监测的   时间间隔原则上应不超过5min   ；
• 将   气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使   其下缘在肘窝以上约2.5cm，气袖之中央位于肱动脉表面，松紧度以能塞下一根手指为宜   ；
•   平均动脉压=舒张压+1/3脉压   ；
• 注意   入室血压、麻醉前血压   ，作为判断麻醉深度、椎管内麻醉阻滞平面扩散的指标之一；
• 捆绑气袖的手臂尽量不与建立静脉通路、监测脉氧饱和度的手臂同侧；   若不得不使用同一条手臂，注意控制给药速度、辨别因测量血压而引起的脉氧饱和度波动；
• 若测量血压的部位都有创伤，可直接选择   有创动脉血压(ABP)   监测。

• 皮肤损伤、手术切口等影响贴电极片位置时，选择相邻皮肤
• 尽量远离消毒范围以防电极片湿润导致接触不良
• 侧卧位、俯卧位等特殊体位尽量避免电极片压在身体下造成皮肤压伤、身体不适
  
   

• 脉搏氧的音调随数值增大而变尖锐，随数值降低而变低顿。   从氧饱和度的音调也能粗略判断患者是否缺氧。

• 避免手术医生使用电刀时干扰心电图，出现心律失常假象不停报警，干扰麻醉医生的注意力。   而电刀通常不会干扰脉搏氧饱和度。

呼气末二氧化碳监测、有创动脉血压监测、中心静脉压监测、神经肌肉监测、麻醉深度监测、体温监测等。

设置心率报警 50-120bpm

设置SPO₂报警 93-100%

设置NIBP报警 85-150mmHg

设置有创血压(ABP)报警 85-150mmHg

设置ETCO₂报警 30-45mmHg。

设置体温(Temp)报警或关闭。

阿托品+至少两种血管活性药物备用；

确认肾上腺素存放位置。

镇静药+镇痛药+抗胆碱药+肌肉松弛药+拮抗剂+止吐药+术后镇痛药

1. 光源亮否；

2. 尺寸是否合适；

3. 需用可视喉镜时注意电量是否充足；

4. 一次性喉镜片是否破损、污染；

5. 可视喉镜插管也要准备普通喉镜备用。

根据手术类型、手术时间、手术体位等选择导管，经口/经鼻插管？普通管/加强管？单腔管/双腔管（需区分左右）？

1. 导管型号

根据病人的具体情况选择导管内径(ID)、导管外径(OD)、F型号、插管深度，ID每个号相差0.5cm（表2）

表2:      导管尺寸、插入深度

• 检查套囊、管腔的连接
• 6种型号41F、39F、37F、35F、28F、26F，其中28F、26F只有左侧；  
• 内径分别   6.5mm、6.0mm、5.5mm、5.0mm、4.5mm、4.0mm；
• 大多数需要单肺通气较多选用左侧双腔管；
• 选用能通过声门的最大号双腔管；
• 型号一般与体重、身高的增加成正比   ，其中与身高关系更密切；
• 插   入深度：   身高170cm的男女病人的平均深度是29cm   ，身高每增加或减少10cm，导管深度增加或减少1cm；
• 正确位置：   支气管套囊的上面正好位于隆突分叉的下方   。

• 检查是否漏气；
• 高容低压套囊（现多使用）
• 充气方法：   缓慢给气囊充气，直到正压通气时听不到漏气声为止   ；
• 温度升高（如体温）或麻醉气体（如   N₂O   ）弥散入套囊，可使套囊压力升高；
• 套囊压力限制在   20mmHg以下   ；
• 长时间插管应   每2~3小时放松套囊一次   ；
• 5岁以下一般不用套囊   。

1. 硬度适宜；

2. 导管芯进入到导管前段侧开口以内位置后，将导管塑形成“J”形，可根据患者脖子的长短调整“J”前段钩的长短。

• 导管位置固定后确认、体位变动后重新确认；
• 双侧呼吸音是否一致，是否为单肺通气，导管插入深度是否过深。

•   关闭安全阀门，球囊不易被压下，说明球囊无漏气；
• 打开安全阀门，挤压球体，有气体自安全阀溢出，说明进气阀、压力安全阀、球体功能良好；

准备：液状石蜡、棉签、特殊固定胶布、插管钳子。

1. 已消毒的吸痰管/一次性吸痰管；

2. 与手术使用导管尺寸合适，吸痰管最大外径＜气管导管内径的1/2；

3. 准备多根，每次使用后及时更换。

• 成人   40   ~53kPa(300~400mmHg)；
• 儿童＜   40kPa(250~300mmHg)；
• 进吸痰管时不可用负压。

• 先吸口鼻腔分泌物：
  通过牙垫上的开口、口的一侧或者鼻孔进入并多次调整方向清理口鼻腔内分泌物、口鼻腔手术残余的冲洗液体。  
• 再气囊放气后吸痰(除低压高容气囊外)：
    通过人工气道清理气管内分泌物；   以   预测深度(人工气道长度+人工气道相连接的连接管长度)   为准，防止气管黏膜损伤。  

• 绝对禁忌证：   通常无，但颅底骨折患者禁忌经鼻腔吸痰。
• 相对禁忌证：   严重缺氧者、严重心律失常者。   吸痰时同时给予氧气吸入。

• 腹部手术病人阻滞平面不足时，腹膜牵拉反应可致恶心呕吐。  

• “饱胃病人”：   严重创伤、急腹症、产妇、   禁食不足   8h或距末餐进食已超过8h但胃排空延迟者。
•   术中体位为头低位；
• 口鼻腔手术的冲洗液、血液残留；
• 拔管前清理口鼻腔、气管内分泌物。

• 各种原因所致的咳嗽反射迟钝；
• 会厌功能不全。

• 出现明显痰鸣音或从人工气道观察到有痰液冒出；
• 动脉血氧饱和度(SaO₂)和动脉血氧分压(PaO₂)明显下降；
• 患者机械通气时，呼吸机上(使用VCV)显示气道峰压明显增加或(使用PCV)潮气量明显下降；
• 患者机械通气时，呼吸机波形图上显示，压力-时间或流速-时间曲线中的吸气相和呼气相相同时出现锯齿图形。  

针对不同手术病人准备各种输液用的液体；

根据病人情况、所加药物等控制液体输注速度，并注意生命体征的变化；

开始术前用药、麻醉诱导、椎管内麻醉之前都需确定已建立至少1条通畅的静脉通路；

急诊创伤或者休克病人，建立多条有效静脉通路（必要时可建立中心静脉通路），尽量保证输注液体的温热。

检查微量泵能否正常工作，是否连接电源；

依据手术病人的身高、体重、年龄等设定相关参数。

不同型号动静脉穿刺针、一次性可视喉镜片等一次性耗材；

椎管内麻醉或神经阻滞的麻醉包/盒。

麻醉诱导和插管前进行，能显著延长呼吸停止到出现低氧血症的时间。

方法：

氧流量＞6L/min，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间超过3min或连续做4次以上的深呼吸。

除麻醉医生外，本台手术医生、手术室护士均至少1人在场；

再次检查已准备好的监测设备是否正常工作，尤其注意检查除颤器是否处于正常的备用状态。

应迅速检查：

• 气体压力
• 流量表
• 吸入麻醉药挥发罐内药液是否充足
• 确定呼吸回路连接正确，钠石灰没有失效
• 其它用品，即面罩、通气道、喉镜、气管导管、吸引器