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【检验案例】拿什么拯救你？血常规检测的死对头——乳糜血

2021

08/19

检验之声

A-

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本文就对乳糜血标本干扰的相关参数进行分析与纠正。

作者：黄波、央金、扎西普尺

单位：西藏日喀则市人民医院

在临床检验工作中，如何保证检测结果准确性？除了标本前处理、仪器、试剂、操作等因素外，还存在标本自身的干扰原因。以血常规检测为例，如乳糜血这类标本，会使血常规检测结果受到干扰，造成结果不准确，从而误导临床。

本文就对乳糜血标本干扰的相关参数进行分析与纠正。

HGB检测原理

使用了十二烷基黄酸钠（Sodium Lauryl Sulfate，SLS）的血红蛋白浓度检测方法，在波长535nm处有最大波峰，波长560nm处有肩峰的吸收曲线。在仪器内部使用波长为555nm的激光照射，测定它的吸光度（图1）。

图1 HGB检测原理

乳糜血

血浆中出现的乳糜微粒增多，是由患者淋巴管阻塞、脂类代谢异常、接受脂肪乳治疗等因素造成。人体摄入的脂肪经过小肠的消化吸收后，变成细小的乳糜微粒进入血液，血浆变成乳白色的粘稠液体，呈不同程度的浑浊状态，使得透光性差，干扰了HGB的准确测定，因此导致血细胞分析仪比色法测定HGB错误，同时使计算参数 MCH、MCHC产生假性升高（图2）。这两个参数的异常，也提示为乳糜血。乳糜血标本推片的血涂片上未现任何改变。

图2 乳糜标本及脂蛋白代谢

材料与方法

一、材料

1.患者，中年男性，因餐后“急剧腹痛”于急诊科就诊，血常规检测结果如下：该患者血常规示：RBC 5.15*10¹²/L、HGB 184g/L、HCT 48.4%、MCV 94.0、MCH 35.7、MCHC 380，仔细观察结果RBC、HGB、HCT三者之间不成比例，同时MCH、MCHC明显增高。

二、方法

HGB纠正方法：标本上机检测后，将标本以1500～2000r/min(离心半径17cm)的离心速度，低速离心3～5min后轻轻取出，吸出血浆，对血浆进行全血细胞计数(CBC)(操作与临床标本完全相同）^[1-2]。

结果

全血与离心血浆标本在WNR通道中分别以纵坐标FSC前向散射光（细胞大小）、横坐标SFL侧向散射光（细胞内部核酸含量、结构）检测。由于脂肪滴没有核酸成分，荧光信号非常弱，所以乳糜标本在WNR散点图左下角区域可以出现蓝色散点进行提示（图3）。

图3 全血/血浆WNR散点图

HGB校正值=HGB校正前-HGB脂血血浆*（1-HCT校正前）
代入：HGB校正值=184-46*（1-0.484）≈160g/L
MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前
代入：MCH校正值=160/5.15≈31.1pg/L
MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前
代入：MCHC校正值=160/0.484≈331g/L

表格数据表明用该公式法与修正前的结果接近，并且用时少，检测效率高（表4）。

表4 校正前后数据

讨论

本案例乳糜血标本仪器出现乳糜/HGB干扰报警与提示[Diff]、[Morph.]、[Count]信息，这些信息代表标本或结果存在不可靠性，从而导致HGB测定及MCV、MCH、MCHC等相关计算参数异常，但对RBC、HCT、MCV等参数的干扰极小，可忽略不计。

该标本MCHC>380g/L需要根据复检规则进行监测：①查看标本来源及性状（输注脂肪乳的患者，建议在6h后采集标本）；②结合红细胞参数分析（正常人理论值RBC/HGB=1/30、3*HGB=HCT）；③查看散点图、报警信息；④推片镜检，把纠正前后的结果同时报告给临床，并注明该标本为乳糜血标本，为临床、患者提供准确及时的检测结果。

【参考文献】

[1]曾素根,曾婷婷,江虹,庄利芳,朱新勤,韩秀华,郭曼英,弥艾莉.不同脂血浓度对血液分析仪的影响[J]. 检验医学,2013,02:131-133.

[2]曾素根,余江,曾婷婷,朱新勤,庄利芳,韩秀华,代波,孙玉明,谢元宏.Sysmex公司血液分析仪的干扰因素分析判断及处理程序[J].检验医学,2010,25(03):244-246.

文章来源：检验医学网，订阅号若有侵权或转载限制请联系我们（或在公众号下方留言），我们将第一时间联系您并进行删除。

编辑：青翠欲滴

审校：晨晨