喝了一碗乌鸡汤，25岁女孩住进了重症监护室......

2021

08/18

听李医生说

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被骨头or鱼刺卡住，千万不要喝醋！

7月30日晚， 25岁姑娘小楠（化名）休息在家，炖了一锅乌鸡汤，和男友一起品尝。鸡汤很鲜，小楠忍不住喝了一口又一口。

突然，小楠放下碗，面色有点紧张，“不好，吞下了一根鸡骨头，好像卡住了。”她跟男友说。

喝醋，吞饭团，小楠想借此把鸡骨头带下去，刚开始只是咽口水疼，没想到，过了一个多小时，她开始感觉胸骨后疼痛。

太危险！

骨头卡牢食管紧逼心脏主动脉

在衢州当地医院急诊，医生给小楠做了CT，结果显示，小楠的食管上段位置有个异物，应该就是那块卡牢的鸡骨头。

“骨头卡牢的位置紧贴主动脉弓，非常危险，建议你们去大医院处理。”

如果单纯通过食管镜或胃镜取鸡骨头，当地医院技术是没问题的。但由于这块骨头卡牢的位置实在凶险，万一取骨头的过程中造成食管破裂、穿孔甚至戳破主动脉弓，后果就不堪设想。考虑到手术风险太大，当地医院果断建议小楠尽快转院到大医院。

于是，当天深夜，120救护车载着小楠，疾驰在衢州前往杭州的高速上。凌晨，小楠被推进浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区急诊。

“患者来的时候，胸骨疼痛表现还是比较明显，我们马上安排做各项检查。”邵逸夫医院急诊医学科陈棚棚医生说。

虽然当地医院已有一些检查资料，但小楠一路高速颠簸而来，病情是否有进展，需要进一步检查明确。

随后的胸部CT、主动脉增强CT检查显示，鸡骨头卡牢的位置离主动脉弓非常近（供应大脑血液的颈动脉，就是从主动脉弓发出的。食管有一段是跟主动脉贴牢的，骨头恰好卡在这里）。

“当时检查发现食管穿孔和动脉破裂的依据不是很足，但CT对于食管穿孔及主动脉破裂的敏感度有限，我们需要按照最坏结果做好预案，我们请了心超医生前来检查，同样发现骨头所在位置和动脉壁仅一壁之隔。”陈棚棚说。

这意味着，如果骨头刺穿食管，细菌就会跑到纵膈软组织，容易造成纵膈感染，而一旦骨头刺破主动脉弓，那么其导致的出血随时会危及生命。

惊险“拆雷”，顺利取出异物！

凌晨的邵逸夫医院急诊抢救室内，消化内科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、超声科、心脏外科、体外循环小组等多学科医生快速集结。

消化内科和耳鼻咽喉科医生率先评估，讨论如何取出异物，接着，心脏外科值班医生请示了科主任钱希明主任医师后，同胸外科医生一起也制定了在手术当中如何保护血管以及一旦发生动脉损伤后抢救的预案。

“根据影像学结果，我们考虑过用微创介入的方法，在大血管内放个支架，这样即便取骨头时戳到大动脉，支架也能起到保护作用”，邵逸夫医院心脏外科翁家侃医生介绍，“但现无确切证据表明骨头戳破主动脉，也无必要预先放支架防止出血。因此我们把各种极端的可能都做了预案，不希望‘食管重建’、‘主动脉置换’这样的大手术在发生在患者身上，决定先行胃镜探查骨头位置后再定手术方案。”