舒芬太尼联合罗哌卡因和右美托咪定联合罗哌卡因在分娩镇痛中的效果比较

【论著】

本研究旨在比较舒芬太尼联合罗哌卡因和右美托咪定联合罗哌卡因用于分娩镇痛的镇痛效果及不良反应，为临床分娩镇痛应用提供依据。

1.1　资料及分组

本研究选取足月孕妇100例。孕妇年龄21~32岁，平均（26.2±2.8） 岁。纳入标准：① 年龄≥18岁，且<35岁；② B超检查结果显示单胎妊娠，且为初产妇；③ 妊娠足月；④ 身高155~175 cm；⑤ 宫口开至3 cm，且具备经阴道试产条件。排除标准：① 骨盆外测量值有一项不在正常范围内；② 前期应用过缩宫素、羊水污染等；③ 穿刺点感染、外伤等不适宜进行硬膜外穿刺的情况；④ 对研究药物过敏或不能耐受；⑤ 合并严重的肝肾功能障碍、心脑血管疾病；⑥ 中途转剖宫产。将孕妇分为两组（每组50例）：舒芬太尼联合罗哌卡因组（SR组）、右美托咪定联合罗哌卡因组（DR组）。

1.2　分娩镇痛方法

所有孕妇进入产房后，产科医师确认孕妇具备经阴道试产条件后，开放外周静脉通路，常规生命体征监测。待孕妇宫口开至3 cm时，嘱孕妇取左侧卧位，经消毒铺巾后，取L2‑L3为硬膜外穿刺点，穿刺针进入硬膜外间隙后，置管3~4 cm，缓慢推注5 ml 2%利多卡因试验剂量，确认孕妇无异常反应，连接预先配置好药物的镇痛泵，行持续硬膜外镇痛泵分娩镇痛。背景剂量6 ml，追加剂量3 ml/次，锁定时间15 min。

SR组药物配比为：0.5 μg/L舒芬太尼注射液+0.1%罗哌卡因注射液。DR组药物配比为：0.5 μg/L右美托咪定+0.1%罗哌卡因注射液。

1.3　观察指标

观察并记录孕妇进入产房后5 min（镇痛前）和宫口开至7~8 cm时（镇痛后）的心率、MAP、呼吸频率和VAS疼痛评分（0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的疼痛 ）。记录产程、产后出血量、新生儿Apgar评分、产后初乳时间（以产科医师和新生儿科医师记录数据为准）。

以接泵后30 min的改良Bromage评分评价下肢运动神经阻滞程度。0分，双下肢活动自如；1分，双下肢活动自如但有麻木感；2分，可做屈膝运动；3分，仅双脚可活动；4分，不能活动 。

记录分娩期间由镇痛引起的不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、产妇发热、低血压等，发生率=发生例数/总样本数×100%。

2.1　孕妇一般情况比较

SR组孕妇年龄（26.5±2.8） 岁，体重（70±9） kg，身高（161±4） cm，孕周（39.5±0.8） 周；DR组孕妇中年龄（26.6±2.9） 岁，体重（70±9） kg，身高（162±5） cm，孕周（39.4±0.7） 周。两组孕妇年龄、身高、体重、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2　孕妇生命体征与VAS疼痛评分比较

镇痛前，两组孕妇心率、MAP、呼吸频率、VAS疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。镇痛后，两组孕妇心率、MAP均在正常范围内，但均低于镇痛前，VAS疼痛评分低于镇痛前（P<0.05）；两组孕妇组间比较，心率、MAP、呼吸频率、VAS疼痛评分差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3　孕妇分娩情况比较

两组孕妇改良Bromage评分均为0分，5 min新生儿Apgar评分均为10分。两组孕妇产后出血量、1 min新生儿Apgar评分、产后初乳时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。DR组孕妇第二产程时间短于SR组（P<0.05）。见表2。

2.4　孕妇不良反应发生情况比较

DR组产妇发热发生率和总不良反应发生率低于SR组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

本研究前瞻性比较了舒芬太尼联合罗哌卡因和右美托咪定联合罗哌卡因在分娩镇痛中的效果。结果显示，无论采用何种镇痛药物，两组孕妇心率、MAP均在正常范围内，但均低于镇痛前；而两组孕妇心率、MAP、呼吸频率比较，差异则无统计学意义。本研究中，右美托咪定浓度为0.5 μg/L，未显示出孕妇心脏抑制效应。此外，在镇痛效果方面，两组孕妇镇痛后VAS疼痛评分差异无统计学意义。这一结果说明，两种药物均可为产妇提供有效的分娩镇痛。本研究对孕妇分娩情况和新生儿情况进行了比较，结果显示，两组孕妇改良Bromage评分、产后出血量、1 min新生儿Apgar评分、5 min新生儿Apgar评分和产后初乳时间差异均无统计学意义；但DR组孕妇第二产程时间短于SR组。这提示，右美托咪定联合罗哌卡因除了不影响孕妇下肢运动神经阻滞程度、产后出血、产后泌乳及新生儿呼吸外，还能较好地缩短第二产程时间。本研究也对分娩镇痛不良反应进行了观察，结果显示，DR组总不良反应发生率低于SR组，其中，DR组产妇发热发生率低于SR组。本研究中，右美托咪定联合罗哌卡因分娩镇痛不仅减少了总体不良反应发生率，还可有效减少产妇发热的发生，这可能是获益于第二产程的缩短。