【检验案例】离不出的血清

作者：左江华   邢台市人民医院检验科

  在我们的日常工作中，可能会遇到这样的标本，按照正常程序离心，离不出血清，37℃水浴多次离心，还是没有血清，这个标本看起来血细胞挺多的，这是因为红细胞增多引起的吗？

我们先看一下病人的信息：

患者，女，39岁。

临床表现：乙肝病史16年，间断肝区不适，鼻出血半年，可自行缓解，于1月前鼻出血加重，出血量不等，出血时间明显延长，皮肤散在瘀斑，贫血面容，并逐渐出现腹胀、纳差、伴乏力，头晕，遂住院治疗。

  这里面有一个很重要的信息，贫血面容，我们看一下他的血常规结果。

  红细胞1.57*10¹²/L，血红蛋白52.2g/L，红细胞压积0.17，存在重度贫血，所以这个标本并不是因为红细胞增多而离不出血清，那是因为什么呢？

  我们又联系临床重新采了两管血，一个生化管，一个肝素抗凝的全血，放置一段时间后，肝素管的红细胞已经沉降，血浆已经看到了很多，生化管依然看不到血清析出。

再看一下其他检验结果：

  乙肝大三阳，乙肝病毒核酸1.63*10⁷拷贝，病毒处于活动期，血沉157mm/h,明显升高，凝血功能检测异常。

  肝功能检查，转氨酶异常，总蛋白异常升高，白球比例严重偏低，肌酐尿素正常，血清蛋白电泳提示在γ区有M蛋白。

  看一下电泳图

  红色箭头所指的就是γ区，有一个窄而尖的峰，M蛋白的含量很高，这样的高M蛋白图形多见于多发性骨髓瘤或者华氏巨球蛋白血症。

  在完善了相关检查后，看一下他的检查结果：

血液检测：血红蛋白Hb52.2g/L

血清总蛋白167.4g/L、白蛋白38.3g/L、球蛋白129.1g/L

血清M蛋白64.5%、M蛋白含量107.97g/L

血清免疫固定电泳 IgGλ型,可以排除华氏巨球蛋白血症

免疫球蛋白IgG 75.84g/L、IgA 0.15g/L、IgM0.22g/L，以IgG 升高为主

骨髓检查：单克隆浆细胞51.32%，CD38++、CD138部分+、CD19-、CD56-

  咱们看一下临床的最终诊断：

1.多发性骨髓瘤（IgGλ型,DS分期:Ⅲ期A组）

2.病毒性肝炎乙型慢性（重度）

3.肝功能不全

4.凝血功能障碍

  再回过头来分析这管血为什么离不出血清。由于血液中异常免疫球蛋白增高，使血浆黏度增高，红细胞聚集性增大，异常的免疫球蛋白与血浆中的凝血因子形成复合物或附着血小板表面从而导致凝血功能障碍，血块收缩不良，使血清无法析出。

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编辑：青翠欲滴

审校：晨晨