膝关节炎，换膝还是保膝？

文章转载自：上海十院创伤骨科

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。

膝关节炎，是一种各种原因引起的，以关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，进展缓慢。主要表现为膝盖红、肿、痛，活动时膝部酸痛不适，以及膝关节肿胀、弹响、积液，不及时治疗，严重情况下会引起关节畸形、残废。我国65岁以上人群膝关节炎患病率约50%，75岁以上可达80%。

膝关节炎怎么治疗？

由于膝关节炎是膝关节的退行性病变，所以治疗首要目的是缓解疼痛，延缓病情的进展，改善和尽量恢复关节的功能，提高患者生活质量。膝关节炎的治疗是梯度化治疗，需要根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位和程度的不同划分梯度，为患者制定个体化的治疗方案。

01、底层治疗，即基础治疗

对于所有膝关节炎患者，都可以根据实际情况搭配基础治疗改善症状；在膝关节炎的早期阶段，一般是韧带、肌肉等疲劳损伤，对于早期患者，也可通过适当的基础治疗方案达到治疗目的。基础治疗方法包括患者教育、功能锻炼、物理治疗等。

02、第二层治疗，即药物治疗

随着患者病情加重，基础治疗不能很好地改善症状，这时候就需要采取个体化的药物治疗。可以使用的药物主要是镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药；关节腔注射药物，如糖皮质激素、玻璃酸钠等局部外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏等；中成药等。

03、第三层治疗，即膝关节修复治疗

症状进一步地加重，基础治疗和药物治疗都不能起到很好的效果，就需要采取膝关节修复性治疗。根据患者病变部位、程度、一般情况和自身意愿可选择关节镜微创手术、软骨修复手术、力线校正手术等治疗方案。关节镜微创手术适用于膝关节较小的结构性损伤，比如半月板损伤、韧带断裂、软骨剥脱等，通过关节镜操作，创伤小、恢复快，并能够有效遏制膝骨关节炎的进展。

04、第四层治疗，即关节重建手术

当患者病情严重时，就需要通过关节置换术、关节融合术和截骨术等手术来缓解关节疼痛和恢复关节活动。

关节重建应该“换膝”还是“保膝”？

“保膝”手术是指在最大程度上保留患者膝关节内尚完好的部分，包括截骨术和单髁置换术。截骨术适合存在“O”型腿或“X”型腿的患者，可以通过截骨矫形，使膝关节内外侧压力分布均匀，减轻疼痛，避免病情进一步加重。单髁置换术适合于膝关节只有一个部分出现严重磨损，而其他部分和韧带都完好的患者。保膝手术风险低，恢复快，患者生活质量高，满意度也高。

“换膝”一般是指进行膝关节置换手术，就是将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体承担正常膝关节承重、伸屈活动的功能。如果病人由于在疾病前期未能得到有效的治疗，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，造成膝关节全部间室的磨损，就只能实施全膝关节置换手术。

因此，选择“换膝”还是“保膝”主要还是取决于膝关节炎病变的程度。膝关节炎的发展由轻到重，小的损伤可以采用康复锻炼或者关节镜手术进行治疗，关节变形可以采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损可以采用微创单髁修复的方法治疗。然而，当膝关节炎发展到最严重的情况，发生全膝关节的严重病变，就只能选择全膝关节置换手术。

总之，膝关节治疗是一个阶梯化、精准化的治疗体系，发现膝关节疾病一定要尽早治疗，才能延缓疾病的发展，避免最后不得不“换膝”。