如何预防和治疗脑小血管病？

脑小血管病（CSVD）约占急性脑卒中的 25%，临床严重性比其他类型脑卒中较轻，短期预后较好，但其长期致残率及病死率尚不明确。急性期治疗原则与其他原因所致脑卒中相同，以综合全面支持、卒中单元、静脉溶栓、抗血小板为主。2018 年《脑小血管病转换医学研究中国专家共识》中指出脑小血管病的治疗有溶栓治疗、抗血小板治疗、危险因素治疗以及靶向治疗等，靶向治疗中主要有对炎症、血管内皮和血脑屏障等的治疗[2]。

对于年龄和血管危险因素相关性小血管病需要控制血管危险因素并进行抗动脉硬化治疗。CSVD 的治疗以预防为主，积极干预危险因素尤以血压为主，有效控制血压可减少再发脑卒中的概率。但控制血压的长期影响目前仍然不确定，特别是在具有广泛 CSVD 的老年患者中[4]。

脑小血管病的发病机制包括炎症和免疫反应，如何减少炎症和免疫反应对脑小血管病的损害也将是未来努力的方向[5]。

中山大学附属第三医院神经内科陆正齐主任团队领衔的研究成果显示，炎症和免疫介导的脑小血管病是CSVD中不容忽视的分型之一。在不同类型的CSVD患者中都能寻找到免疫炎症激活的证据。它包括一系列异质性疾病，通常是全身系统性免疫或炎症疾病在中枢神经血管系统中的表现。炎症或免疫介导的CSVD共同特点是机体局部或整体炎症背景下的脑小血管损伤。但这些疾病各自具有不同的流行病学、发病机制、病理、临床表现和诊疗策略，这些异质性表现为其诊断和治疗带来较大挑战。

与其他病因导致的CSVD一致，免疫和炎症介导的CSVD临床症状上可表现为认知功能下降和痴呆，神经精神症状（包括幻觉、躁动、抑郁、焦虑、冷漠、烦躁、睡眠障碍和食欲改变等）、泌尿系统症状（包括夜尿症、大小便失禁、尿频和尿急等）和步态障碍症状（包括运动、平衡受损等）。影像学上可表现为小皮质下梗死、腔隙性梗死、白质疏松、微出血、血管周间隙扩大和脑萎缩等。此外，根据原发免疫和炎症紊乱的差异，免疫和炎症介导的CSVD具有明显的异质性，并可以伴随原发病相关的全身系统性症状体征和辅助检查异常。

治疗上，除了根据CSVD临床表现给予相应的CSVD治疗，根据不同原发疾病选择对因治疗尤为重要。不同的免疫性疾病应给予相应的免疫抑制或免疫调节治疗。感染性疾病根据病原体给予抗感染治疗加上增强免疫治疗。不同病因引起的免疫或炎症介导的CSVD预后各异。[6]

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