四区法超声引导留置鼻肠管

2021
08/16

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背景 


 


针对符合肠内营养指征的重症患者,如何将鼻肠管快速准确地放置到幽门后仍是一大难题。 临床上幽门后置管的方法有床边盲插法、经胃镜引导法、电磁引导法、触诊引导法、术中置入、B超引导法等。但在方法的选择上既要考虑患者安全及经济成本,又要兼顾操作者如何快捷地将鼻肠管置入幽门后。




 

 

方法


 



1、置管前准备    置管前10分钟予甲氧氯普胺注射液10mg静脉推注;预先将鼻肠管放置 在200ml生理盐水中浸泡待用;床头抬高45°并取患者右侧卧位,托起患者头部使下颌靠近胸骨柄。

2、将营养管经鼻腔轻柔置入,轻轻推进约35cm,高频超声检查 颈部食管( 第1区)

3、  确认颈部食管内导管影后,继续往里置入胃腔内,在上腹部 贲门-胃窦区(第2区) 进行超声检查,此时切换为低频超声探头。

4、在确认胃内导管影后,往胃腔内注入3~5ml/kg空气,缓慢往里送营养管并在右锁骨中线与肋下缘交叉点下方反复用低频超声探头确定 十二指肠球部(第3区)

5、 如在十二指肠球部见导管通过影,撤出部分导丝(约5cm),继续往里送营养管至置管深度95~110cm以上。 采用超声血管征定位法确认导管位于 十二指肠水平部(第4区) ,拔除导丝,封闭营养管末端并固定。






 

 

 注意事项


 



1、整个置管过程中共有“四关”阻力的变化,分别为 食管入口关、幽门关、十二指肠降部关、十二指肠水平部关 ,以前两关阻力最大,通过后有明显突空感。

2、 采用四区超声引导法主要根据超声束与鼻肠管走形之间的角度不同及管腔内气液成分的差异,鼻肠管在超声下呈现不同征象,如 “双轨征”、“条状阴影征”、“串珠养附壁气体征”、“条状强回声征” 等来判断置管的位置。

3、在营养管置入食道入口后可在颈部(通常在气管左后方)行超声短轴切面探及甲状腺后方的食管内鼻肠管征象;在通过幽门后可在十二指肠球部探及导管影,从而减少鼻肠管通过各区的用时,将鼻肠管送往十二指肠远端区域更方便。

4、除了超声 常规观察鼻肠管直接征象 ,还可通过 即时旋转探头、注气等方法 实现营养管更快速地定位,降低鼻肠管返回胃内概率,同时也减轻了患者反复置管的痛苦及因频繁使用X线进行定位所带来的放射性伤害,不仅可节省医护人员的置管时间,提高工作效率并能更早地进行肠内营养支持治疗。




 

 

缺陷


 



1、患者肥胖或腹部胃肠腔内气体,及超声伪像等,干扰超声检查的效果;

2、营养管在十二指肠球部折返入胃腔后形成幽门“假通过”等情况;

3、使用者在胃肠道超声方面的经验,及与置管者之间的配合也间接影响置管时间,需要医生积累经验及加强合作。

-THE END-

来源:超声达摩院
作者 张盛 陈旗滨
版权归原作所有,转载请联系原出处
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
超声,营养,肠管,患者,置入

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