孕产妇致命点----羊水栓塞

2021
08/16

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中卫护研院
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           近年,围生期产妇栓塞性疾病呈递增状态,其中,羊水栓塞危险性最大,对其防治措施尤为关键。羊水栓塞发病急,病情凶险,多发生于分娩过程中,亦可发生于中期妊娠引产及钳刮术中。发生在孕足月分娩者,死亡率高达70%~80%,是孕产妇死亡的重要原因。随着人们生活质量的提高,对护理质量的要求逐年提高,对产妇护理工作提出了更高的要求,近期,我们医院成功抢救一名羊水栓塞的孕产妇


病例回顾


患者:李某,女,29岁,2021-07-19 12:19患者因宫口开大2cm于16:00送入产房,16:27患者突然出现抽搐、面色青紫,紧急联系手术室准备手术,行心电监护,心电监护示心率70次/分、血压及血氧饱和度未测出,未触及到颈动脉搏动,考虑心脏骤停,立即予心肺复苏,同时立即予气管插管、肾上腺素、阿托品等抢救药物治疗,考虑羊水栓塞,于16:43将患者紧急转入手术室继续抢救,16:45于手术室患者心跳恢复、瞳孔散大、昏迷状态,GCS评分3分,立即行剖宫产术,术后完善增强CT诊断为肺栓塞,转入ICU进一步治疗。

2021-07-1920:10气管插管呼吸机辅助呼吸,心电监护示P113次/分,BP120/63mmHg,血氧饱和度100%,麻醉未醒。双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,光反存在。腹腔引流通畅,腹壁引流通畅,尿管通畅,尿色清。腹部右侧一腹腔引流管、一腹壁引流管,腹部左侧一腹腔引流管,一前鞘下引流管,腹腔引流管接引流袋记量,腹壁、前鞘下引流管均接负压引流球记量,均引流出血性液体


 

2021-07-19血红蛋白47 g/L,给予冷沉淀10u,红细胞2u,血浆400ml,血压低,给予肾上腺素升压,效果不佳,予垂体,间羟胺静脉泵入,血压维持在100/60mmHg



 

2021-07-20患者持续气管插管接呼吸机辅助呼吸,持续去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺、右美托泵入。双侧瞳孔等大等圆,直径为5.0mm,对光反射迟钝;给予床边B超,心脏彩超,床边胸片,血气分析示血红蛋白73 g/L,给予冷沉淀15u,红细胞6u,血浆1000ml静脉滴入后,急诊行经右侧股动脉行腹腔动脉造影+腰动脉栓塞术。术后医嘱予低分子肝素钠抗凝治疗。患者当天腹腔引流颜色浅,未见明显血性引流液


 

2021-07-21血红蛋白85 g/L,给予血浆200ml,持续关注有无再出血表现


 

2021-07-25患者神志转清,各项生命体征平稳,精神可,予拔除气管插管,患者面罩吸氧,患者脉搏血氧饱和度95%以上,密切观察患者呼吸变化



 

2021-07-25患者生命体征平稳,家属同意后转入产科普通病房继续治疗


典型羊水栓塞表现为“三联征”:

(1) 急性发生的低血压或心脏骤停;  
(2) 急性低氧血症:呼吸困难、紫绀或呼吸停止;  
(3) 凝血功能障碍:有血管内凝血因子消耗或纤溶亢进的实验室证据,或临床上表现为严重的出血,但无其他可以解释的原因,有些人以凝血功能障碍为首发症状  

 

羊水栓塞的诊断并不依赖于母体血液中是否存在羊水有形成分,而是根据产时产后无法用其他原因解释的肺动脉高压、低氧血症、低血压,继发的凝血功能障碍典型障碍出现(如下图)。

 

 


护理措施


1. 预防性措施

(1)
 

分娩时勿使宫缩过强,子宫收缩过强使宫腔内压力增高,可能引起子宫下段内膜破裂,则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂,以缓减宫缩


 
(2)
 

人工剥膜与人工破膜,扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤,破膜后羊水可直接与开放的静脉接触,在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行,减少羊水进入母体血循环的机会

(3)
 

正确使用缩宫素,并严密观察,防止宫缩过强,在使用缩宫素时应专人看护

(4)
 

对有诱发因素者,严密观察警惕本病的发生,如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离,急产等

2.具体措施

(1)
 

急救护理。

产妇一旦发生羊水栓塞,要立刻采取相应的措施,嘱咐产妇取半卧位,护理人员注意产妇宫缩强度和产程的监测,特别是要做好胎儿监护,保证胎儿呼吸、心率和脉搏等维持在正常水平,并严密观察产妇出血量和凝血状态,如果产妇出现大出血要及时切除子宫。同时及时给与产妇抗过敏、抗心衰、加氧等紧急救治。利用颈外静脉穿刺监测产妇中心静脉,及时开展紧急救治工作,预防并发症的发生


 
(2)
 

心理干预。

心理护理实施的过程中必须正确对待产妇的心理状态,积极鼓励和支持产妇,多与产妇沟通、交流,使产妇正确认识疾病,产妇护理过程出现的任何问题,护理人员要给予及时的指导,使产妇了解自身疾病情况,以便提高产妇战胜疾病的信心。产后嘱咐产妇多休息,指导产妇进行自我监护、心理状态调节、安全用药等。同时注意产后个人卫生,勤换洗内内衣,注意阴道清洁,防止产后感染

(3)
 

饮食护理。

术后嘱咐产妇禁食 11 h,之后改用流质饮食,恢复正常饮食后给予产妇高蛋白饮食,补充产妇营养,多食易消化、软质类食物;同时嘱咐产妇多食蔬菜、水果,补充足够的维生素,预防便秘等,从而有效降低产妇并发症发生率

(4)
 

健康教育。

产前对孕产妇实施健康宣传是非常必要的,首先告诉孕产妇羊水栓塞发生的原因和预防措施;同时给孕产妇讲解母婴传播防范意识,嘱咐孕产妇做好产前各项检查工作,同时预防妊娠期其他并发症的出现,最大限度地提高母婴生存质量。产后嘱咐产妇多休息,指导产妇进行自我监护、心理状态调节、乳房护理及安全用药等;同时注意产后个人卫生,防止产后感染


 
     羊水栓塞临床护理过程中,如果不及时干预可能会引发一系列的并发症,严重影响产妇和胎儿的健康,护理人员须做好产妇血压、呼吸及体温的监测,并做好产妇宫缩强度、产程的监测,特别是要做好胎儿监护工作,而且要确保胎儿呼吸、心率、脉搏等方面保持在正常的水平。在整个治疗和护理过程中都必须严密地监督产妇及其胎儿身体状况,以此确保整个产程顺利结束。所以临床治疗中必须要注重产妇产妇实施临床护理,改善产妇或胎儿身体健康状况,促进母婴生活质量的提高  

 

(聊城市第二人民医院 王丫丫

 

 

参考文献:

[1] 李桂兰,张云林.羊水栓塞致DIC、急性呼吸窘迫综合征患者的抢救护理[J].医学临床研究,2015(2):368-369.
[2] 刘艳.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理对策[J].中国医药指南,2016,14(13):253.
[3] 张冉.患者羊水栓塞护理中运用围生期临床护理路径的临床效果探讨[J].中国现代药物应用,2016,10(3):241-242.

 



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关键词:
孕产妇,并发症,羊水,栓塞,胎儿,饮食,腹腔

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