国家癌症中心发布:大肠癌的高危因素、预防和筛查

2021
08/16

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胃肠病科普
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大肠癌包括结肠癌和直肠癌,统称结直肠癌,是严重威胁我国居民健康的恶性肿瘤。据国家癌症中心的数据:

2015年新发病例38.76万,占所有恶性肿瘤的近1/10;死亡18.71万,占所有恶性肿瘤死亡人数的8%。

大肠癌的发展过程

并且,发病率和死亡率呈上升趋势。因此,重视大肠癌的筛查和预防非常重要。

大约90%以上的结直肠癌是由大肠腺瘤性息肉演变而来,这个过程需要5-10年。,这就为我们早发现早治疗提供了宝贵的时间。

第一章 结直肠癌的高危因素

尽管结直肠癌的病因尚不完全明确,但大量的研究证据表明结直肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。

大肠癌大多由息肉演变而来

目前已经确认的危险因素有以下几条:

1、家族史

结直肠癌有明显的家族聚集性,研究表明,直系亲属有患结直肠癌的,其一级亲属罹患该病的风险增加1.76~2.07倍,大约有10~30%的结直肠癌与家族史相关。

2、炎症性肠病

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,与结直肠癌发病风险增高有关。研究表明炎症性肠病患者的结直肠癌发病风险是一般人群的1.7~2.4倍。

3、红肉和加工肉类

红肉和加工肉类摄入与结直肠癌发病风险增高有关。红肉即哺乳动物的肉类如牛羊猪肉;加工肉类即经过加工的肉类,如火腿肠、罐头、熏(腊、腌肉)、培根等;

4、糖尿病

糖尿病患者的结直肠癌发病风险是健康人群的1.2~1.4倍;

5、肥胖

BMI指数每增加5 kg/m2,结直肠癌发病风险增加5%;

腰围每增加10 cm,结直肠癌发病风险增加2%;

腰围每增加1个标准差,结直肠癌发病风险增加16%。

注:(BMI)指数=体重kg÷身高的平方m2 ,

比如体重60kg,身高1.6米,则BMI指数=60÷1.6 x1.6=30.61

6、抽烟与饮酒

吸烟与肠癌发病风险明显相关,抽烟10支/天以上,风险提高7.8%。

少量饮酒(<28 g/d)不会增加结直肠癌风险,每增加10g,风险提高7%。

第二章 结直肠癌的高危人群

人体的肠道

对于这些人必须要重视定期筛查:

1、一级亲属具有结直肠癌病史(一级亲属包括父母、同胞兄弟姐妹、叔叔、姑姑、姨、舅);

2、本人有结直肠癌病史;

3、本人有肠道腺瘤病史;

4、本人患有8~10年长期不愈的炎症性肠病;

5、本人粪便潜血试验阳性;

6、长期慢性精神刺激者;

7、符合下列几项中任意2项者:

慢性腹泻(病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2~4周内的复发性腹泻);

慢性便秘(病程至少6个月以上的便秘);

黏液血便;

慢性阑尾炎或阑尾切除史;

慢性胆囊炎或胆囊切除史。

第三章 这样做可以预防肠癌

1、膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入:

现有研究证据表明膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入可降低结直肠癌发病风险。

水果和蔬菜含有大量纤维素,可溶性植物纤维素能够吸纳较多水分,软化大便和增加大便体积,刺激直肠,更容易排便,减少宿便,从而减少毒素在体内聚集。

另外,蔬菜含有多种抗氧化物质、胡萝卜素和叶酸等有益成分,可以预防大肠癌。

因此高纤维素饮食有利于减少大肠癌发病机会。

2、适当锻炼,避免久坐

有规律的适当的体力运动、适当控制热量摄入,避免肥胖、戒烟、戒酒等都有利于预防大肠癌。

长期久坐会导致血流循环不通畅,影响肠道蠕动和代谢,也增加了粪便中有害成分在结肠内滞留时间。

3、小剂量阿司匹林:

服用小剂量(100~300mg/天)阿司匹林可降低26%~36的结直肠癌发病风险。一般认为服用10年以上方可受益,建议在70岁以前开始服用。

由于阿司匹林会导致胃肠道出血等并发症的风险,需要在专业医师指导下服用。

4、管住嘴:少吃红肉、烧烤、加工肉类、腌渍食品

脂肪等肉类食物摄入过多会导致大肠癌发病率增加,来源于动物的饱和脂肪与大肠癌发病关系最为密切。动物脂肪在油煎、炸、烤及腌制过程中会产生一些致癌物。

红肉是2A类致癌因子

第四章 大肠癌的症状

大部分的结直肠癌在早期没有症状或者症状不明显。

疾病进展到一定程度才会出现临床症状,最多见的有以下几方面表现:

1、肠道刺激症状,排便习惯发生改变,大便次数增多,腹泻或便秘,或二者交替,肛门坠胀,腹部隐痛等。

2、便血:多数间歇出现,有时为粘液血便,有时暗红血便。

3、腹痛、腹胀,大便不容易排除等肠梗阻表现,多为大肠癌晚期表现。

4、在腹部摸到包块,较硬,排大便后也不消失。

5、出现乏力、贫血、消瘦等症状。

因此,对于居民有上述不适者,建议到医院就诊,完成大便潜血、结肠镜等检查,以明确或排除诊断。

第五章 大肠癌的筛查

结肠镜是结直肠癌筛查的金标准,不仅可以发现息肉等癌前疾病,还能在肠镜下治疗癌前病变和早癌。

如果不愿做或者不能做肠镜检查,可以先粪便实验,再进行下一步检查。

筛查的目标人群应该是40-75岁之间。

肠镜检查

下表为我国指南建议的流程:

一、对于普通人群:

①粪便潜血实验为每年1次;

②粪便DNA检测每1~3年1次;

③每5~10年做1次高质量结肠镜检查。

二、对高危人群:

年龄≥40岁,具有以下一项者可视为高危患者:

①免疫法粪便隐血试验阳性;

②一级亲属有结直肠癌病史;(一级亲属指的是:一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹)

③本人有癌症史或肠息肉史;

④同时具有以下两项及两项以上者;慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便,不良生活事件史以慢性阑尾炎史。

对高危对象作肠镜检查,阳性者根据治疗原则处理,阴性者每年复查1次大便潜血试验;

如筛检出肿瘤,可选择内镜下或外科手术切除,并进行综合治疗;

检出息肉,切除后具体复查频度可遵循你的医生的建议,也可参考下表:

主要参考文献:

1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)

2.林泳 王红,结直肠癌的筛查模式与筛查方法,中华全科医师杂志, 2017,16(05): 342-345

3.国家癌症中心中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(1):16-38.

潜心科普,不媚俗流



 

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撰文、编辑:老杜  

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关键词:
炎症性肠病,结直肠癌,大肠癌,筛查,预防,粪便,症状

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