临床精囊镜的适应症和应用现状

为帮助广大泌尿同道了解精囊镜相关资讯和提高临床技能，本期特别邀请北京医院泌尿外科王鑫教授为大家分享临床精囊镜的适应症和应用现状。欢迎关注！

• 前列腺小囊位于精阜正中线上，为深约6mm的隐窝
• 其两侧侧后方为左右射精管末段，三者开口于精阜上
• 前列腺小囊与射精管在精阜部位紧邻，仅有二者管壁相隔

精囊镜手术的概念和发展：

精囊镜手术的禁忌症：

精囊镜手术的常用方法与技巧：

• 前列腺小囊开口

• 双侧射精管开口

• 正常精囊结构

• A：前列腺小囊开口，无法定位双侧输精    管开口

• B-C：通过斑马导丝试插定位射精管 

• D：双侧射精管开口

可能遇到的问题和处理办法：

•     长期慢性炎症、血精的患者，因炎症反复刺激使薄膜结构增厚，与周围组织差别不明显，不易寻及射精管开口位置

•     操作时可采取导丝反复轻柔穿刺寻找射精管口的方法；部分最终失败考虑可能与射精管开口解剖位置变异有关

•     有时也可配合经直肠前列腺精囊按摩，如有精液溢出可辅助寻找射精管开口

•     对中老年以上患者如上述方法仍不能找到射精管开口，可考虑换用电切镜在相应部位切除部分精阜表面来寻找开口

要点和技巧：

•     熟悉前列腺、精阜、射精管及精囊的局部解剖

•     精囊腺的大小因年龄而异，同一个体左右大小也可不一样，且可随充盈程度而变化，老年人精囊腺会逐渐缩小口

•     精囊或射精管疾病患者在前列腺精阜处的双侧射精管开口因炎症或狭窄多不明显，需要通过前列腺小囊途径进入

黏膜下隧道法行精囊镜检查：

• 优势

• 不足

精囊镜手术的研究成果：

• 血精

• 比较经直肠前列腺超声和精囊镜对顽固性血精诊断效能的前瞻性研究

精囊镜手术的并发症及需要注意的问题：

• 精囊镜的并发症

•     注意事项