类固醇减少对谵妄的影响:髋部骨折患者术前使用地塞米松的可行性试验

   地塞米松显著降低了出现症状的患者术后谵妄的严重程度。然而，本研究发现两组之间术后谵妄的发生率没有显著差异。这些发现与Clemmesen等所报道的结果形成对比，Clemmesen等研究显示术后谵妄发生率显著降低，类固醇组更为明显，而类固醇的使用对降低术后谵妄严重程度没有影响。这两项研究有很大的不同。首先，Clemmesen等研究中使用125mg甲基强的松龙，本研究中类固醇使用剂量为地塞米松20mg。虽然给药剂量略低(20mg地塞米松约等于100mg甲基强的松龙)，但这可能被地塞米松相对于甲基强的松龙更长的生物半衰期和更高的抗炎活性所抵消。第二，目前的研究将术后谵妄严重程度的测试限于有症状的参与者(如4AT所确定的)，而不是Clemmesen等所研究的对象，他们测量了所有参与者的严重程度，而未考虑是否诊断为谵妄。疼痛、住院时间或死亡率无差异等次要结果的报道与先前的研究一致。

   虽然没有统计学意义，但与安慰剂组相比，地塞米松组观察到更高的感染相关事件。目前没有证据表明术前给予单剂量类固醇会增加伤口感染。然而，这些研究集中在术后最长3d的时间。相比之下，本研究评估了整个住院期间的并发症发生率(中位数为16d)，以及术后3个月内的再入院率。一项对近4000例髋部骨折患者的研究发现，2.3%的患者出现了手术部位感染。深部伤口感染的诊断发生在术后2~84d之间。因此，需要更长的随访期才能可靠地发现感染。这应该在未来的研究中进一步评估，因为这是一个重要的临床问题。

   这项研究表明，给予高于止吐药剂量的类固醇可能通过降低术后谵妄的严重程度和发生率而有益于接受髋部骨折手术的患者。为了进行全面的、适当的临床试验，未来研究需要纳入认知障碍患者，因为这些患者最有可能受益。研究者还建议每天2次对患者进行正式的谵妄评估，以确保准确记录术后谵妄的发生率和严重程度。

（编译：王春；述评：杨涛）