学术发布 | 关于我国脑死亡判定标准与操作规范的7条补充意见

推荐理由：2019年，我国发布了《中国儿童脑死亡判定标准与操作规范》《中国成人脑死亡判定标准与操作规范（第二版）》。2020年，《全球脑死亡建议案-脑死亡/神经病学标准死亡的判定》在JAMA上发表，中国专家参与了编写。为了更好地扩展我国有关脑死亡判定标准与操作规范的内容，国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心等组织撰写了《脑死亡判定标准与操作规范：专家补充意见（2021）》，对2019版中国成人和儿童脑死亡判定标准与操作规范进行了补充与细化；对实践中遇到的问题提出了具体指导意见；对以往很少涉及但现已普遍存在的问题，如体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）和目标体温管理（targeted temperature management，TTM）下的脑死亡判定，提出了意见和建议。

内容要点

脑死亡判定先决条件

补充意见强调，确认脑死亡判定先决条件，需要足够的专业知识和临床经验。推荐脑死亡判定前，通过病史、体格检查、辅助检查获取神经病学诊断依据和不可逆昏迷证据，特别是神经影像学证实的颅内压增高（脑水肿/脑疝），或颅内压大于平均动脉压。

脑死亡临床判定

补充意见强调，启动脑死亡临床判定不应以器官捐赠为目的；神经系统检查是临床判定最复杂的部分，需要相关专业知识、检查条件和操作规范，有时即便经验丰富的临床医师也难免产生疑问和困惑，因此需要不断地实践与完善。

脑死亡自主呼吸激发试验（apnea test，AT）

补充意见强调，AT是脑死亡判定的关键部分，也是实践活动中遇到问题最多的部分，因此需要不断改进与完善。

脑死亡确认试验

补充意见强调，虽然脑电图（electroencephalogram，EEG）、短潜伏期体感诱发电位（short latency somato-sensory evoked potential，SLSEP）和经颅多普勒超声具有床旁、无创、简便、经济等优势，但亦存在易受环境电磁干扰（EEG和SLSEP），易受镇静、低温、中毒和代谢紊乱影响（EEG抵抗影响小于SLSEP），易受高颈段或脑干病变影响（SLSEP），易受声窗穿透不良和检查者经验不足影响（经颅多普勒超声）等，脑死亡判定执行者需要了解和熟悉这些技术的优势和劣势，合理规避混杂因素干扰。

ECMO治疗与脑死亡判定

补充意见强调，ECMO和其他形式的体外呼吸循环支持可使脑损伤和脑死亡风险增加；ECMO治疗期间，脑死亡判定仍需遵循原有基本原则；顺利完成AT和正确判断脑血流结果成为新的挑战。

TTM与脑死亡判定

补充意见强调，严重脑损伤早期常选用治疗性低温，并实施TTM，但体温下降和抗寒战药物均可影响脑死亡判定的可靠性和准确性。

儿童脑死亡判定

补充意见强调，与成人相比，儿童脑死亡判定依据较少，但仍可在胎龄≥37周的婴儿和儿童中判定；虽然患儿的脑死亡判定标准与成人相似，但不同年龄阶段有其特定标准和操作规范；年龄越小脑死亡判定越需保守和谨慎，尤其是判定前观察时间、判定次数和判定间隔时间。

——原文：国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心,中华医学会神经病学分会神经重症协作组,中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会.脑死亡判定标准与操作规范：专家补充意见（2021）[J].中华医学杂志，2021，101（23）：1758-1765.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200924-02706