学术发布 | 关于我国脑死亡判定标准与操作规范的7条补充意见

2021
08/13

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内容要点脑死亡判定先决条件补充意见强调,确认脑死亡判定先决条件,需要足够的专业知识和临床经验。

本文由“中华医学信息导报”授权转载

推荐理由:2019年,我国发布了《中国儿童脑死亡判定标准与操作规范》《中国成人脑死亡判定标准与操作规范(第二版)》。2020年,《全球脑死亡建议案-脑死亡/神经病学标准死亡的判定》在JAMA上发表,中国专家参与了编写。为了更好地扩展我国有关脑死亡判定标准与操作规范的内容,国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心等组织撰写了《脑死亡判定标准与操作规范:专家补充意见(2021)》,对2019版中国成人和儿童脑死亡判定标准与操作规范进行了补充与细化;对实践中遇到的问题提出了具体指导意见;对以往很少涉及但现已普遍存在的问题,如体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)和目标体温管理(targeted temperature management,TTM)下的脑死亡判定,提出了意见和建议。

内容要点

脑死亡判定先决条件

补充意见强调,确认脑死亡判定先决条件,需要足够的专业知识和临床经验。推荐脑死亡判定前,通过病史、体格检查、辅助检查获取神经病学诊断依据和不可逆昏迷证据,特别是神经影像学证实的颅内压增高(脑水肿/脑疝),或颅内压大于平均动脉压。

脑死亡临床判定

补充意见强调,启动脑死亡临床判定不应以器官捐赠为目的;神经系统检查是临床判定最复杂的部分,需要相关专业知识、检查条件和操作规范,有时即便经验丰富的临床医师也难免产生疑问和困惑,因此需要不断地实践与完善。

脑死亡自主呼吸激发试验(apnea test,AT)

补充意见强调,AT是脑死亡判定的关键部分,也是实践活动中遇到问题最多的部分,因此需要不断改进与完善。

脑死亡确认试验

补充意见强调,虽然脑电图(electroencephalogram,EEG)、短潜伏期体感诱发电位(short latency somato-sensory evoked potential,SLSEP)和经颅多普勒超声具有床旁、无创、简便、经济等优势,但亦存在易受环境电磁干扰(EEG和SLSEP),易受镇静、低温、中毒和代谢紊乱影响(EEG抵抗影响小于SLSEP),易受高颈段或脑干病变影响(SLSEP),易受声窗穿透不良和检查者经验不足影响(经颅多普勒超声)等,脑死亡判定执行者需要了解和熟悉这些技术的优势和劣势,合理规避混杂因素干扰。

ECMO治疗与脑死亡判定

补充意见强调,ECMO和其他形式的体外呼吸循环支持可使脑损伤和脑死亡风险增加;ECMO治疗期间,脑死亡判定仍需遵循原有基本原则;顺利完成AT和正确判断脑血流结果成为新的挑战。

TTM与脑死亡判定

补充意见强调,严重脑损伤早期常选用治疗性低温,并实施TTM,但体温下降和抗寒战药物均可影响脑死亡判定的可靠性和准确性。

儿童脑死亡判定

补充意见强调,与成人相比,儿童脑死亡判定依据较少,但仍可在胎龄≥37周的婴儿和儿童中判定;虽然患儿的脑死亡判定标准与成人相似,但不同年龄阶段有其特定标准和操作规范;年龄越小脑死亡判定越需保守和谨慎,尤其是判定前观察时间、判定次数和判定间隔时间。

——原文:国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心,中华医学会神经病学分会神经重症协作组,中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会.脑死亡判定标准与操作规范:专家补充意见(2021)[J].中华医学杂志,2021,101(23):1758-1765.DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20200924-02706

编辑 | 王丽

责任编辑 | 孙阳鹏

审核 | 王丽

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
意见,补充,脑死亡,判定,标准

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