【检验案例】一幅菊花爆满山的涂片，揭示出凶险的神经母细胞瘤

2021-08-12 13:21

大多数情况下，形态工作者在骨髓涂片中遇到满视野成团分布的细胞时，首先会考虑转移瘤，但是弥散的肿瘤分布现象也是有的，尤其是儿童神母需要和ALL进行鉴别。

作者：高晓鹏^[1] 黄兴琴^[2]

单位：[1]西安市儿童医院中心实验室 [2]陆军军医大学西南医院血液科

最近听到一首流行歌曲“菊花爆满山”，内容没记住，曲名却让我不由得想到一个形态案例。

一、案例经过

一日，一对夫妇带着一个两岁的女童，拿着门诊的骨髓申请单和骨穿涂片来到我们实验室。女孩很乖巧，但是看到她的眼角肿胀、伴有淤青，脸色略显苍白，纯洁的眼神让人看着心疼。家长告诉我本来是到眼科医院看视力的，孩子说看东西有些不清楚，有时肚子痛也不好好吃饭，不放心一个医院的检查，再到这个医院看看，却让做了骨髓穿刺，也不懂这是干啥。

看到她手里的血常规化验单，轻度贫血。除了视力及眼底检查结果，其它影像学或者B超检查都没有做。也许是因为女孩清澈的眼神，我心里不由的想到了一个疾病。由于还要去眼科医院做别的眼部检查，就让家长留了电话。

四十分钟后骨髓涂片染出来了，心里惦记着，我就先从低倍镜下看了下片子，一看果然验证了我心里的猜测。一幅菊花爆满山的涂片啊，大大小小的成堆的细胞团漫山遍野：

低倍镜

油镜

油镜下分类不明的细胞成堆分布，胞浆存在一定的融合现象，熟悉细胞形态学的老师马上就能看出来这是神经母细胞瘤骨髓转移。

我们马上电话告知家长，家长说可能要先做个眼睛手术，我们建议家长和医师沟通骨髓结果异常，尽快过来取了报告单再做下一步检查。孩子父亲拿着报告单抹着眼泪走的，这一幕场景对于我们骨髓室来说，是常见的。

二、神经母细胞瘤细胞形态学

神经母细胞瘤（NB）多见于婴幼儿和儿童，男性多于女性，绝大多数发生于腹膜后，尤其是肾上腺。患儿常因腹痛、腹部不适或腹部包块就诊，部分患儿伴有发热、淋巴结肿大及肿瘤压迫等局部症状。

神经母细胞瘤骨髓侵犯具有特征性排列方式，比如可见双核， “人、八、品”字形排列，呈站队样、砌墙样及“菊花团”样排列，瘤细胞间可有红色纤维丝连接。单个瘤细胞大小不均，核质比大，核染色质致密，染深紫红色，部分细胞可见1~数个核仁。神经内分泌标志：CD56+、Cg A + 、Sy n + ，高表达神经节苷脂GD2。综合诊断需要综合影像学、骨髓细胞学、免疫表型、骨髓活检及血清NSE或尿中儿茶酚胺代谢产物升高等检测结果，确诊靠病理活检。

关于神经母细胞瘤的案例有过许多报道，今天我们从日常生活中的角度出发，去诠释神母骨髓转移的形态，让大家更好的理解和记忆。首先推出广西百色市人民医院黄钜略老师关于神母形态的两句口诀诗：一墙品八菊，孩提红丝带。下面我们解诗看细胞：

一：单个散在的瘤细胞，站队样排列为一排的瘤细胞