房颤消融，打响心衰治疗的“狙击战”

文章转载自：上海市第六人民医院心内科

病例一

“无线完美”，室性早搏的“绿色”消融

小王今年18岁，一月前正在紧张备战高考的小王突然出现心慌、乏力的症状，并且反复发作十分不适，这完全打乱了他的高考复习计划。在当地医院进行Holter动态心电图检查发现小王24小时内出现早搏四万七千多次，诊断为室性早搏。自室性早搏发作以来，小王身体状况明显下降，结合心脏彩超提示左心室扩大的结果，王远龙医生认为小王的病症不能排除心律失常型心肌病。在传统的射频消融手术中，X射线是实现手术可视化的必要条件。

鉴于小王年龄较小，家属担心会有放射线损伤，经过充分沟通，决定在心腔内超声导管（ICE）指引下行室早射频消融术。王远龙医生在心腔内超声导管指引下精准构建出右心室（包括三尖瓣环、右室流入道、右室流出道）、主动脉窦的三维模型，再通过室早激动顺序标测，发现其病灶来源于左室流出道，超声下可精准定位病灶位于左右冠窦之间，距离左主干有1CM以上的距离，此位置可放心消融，省却了冠脉造影明确左主干位置的麻烦，避免了造影剂可能造成的损伤，患者安全，术者安心。在超声导管的实时监测下，确定消融贴靠良好，消融两秒钟小王室早即消失，巩固消融并观察三十分钟，患者室早未恢复，手术非常成功！

手术全程“零射线”，术中无并发症，小王术后恢复良好，又重新投入到紧张的复习当中。

病例二

房颤消融，打响心衰治疗的“狙击战”

一年前的某一天，43岁的汤先生因为心慌、胸闷、气短到医院就诊，通过心脏彩超、心电图等辅助检查发现其心律异常、心脏扩大、心功能严重下降，最后被确诊为“扩张型心肌病、持续性房颤、心力衰竭”，如不尽早干预，汤先生左心房将进一步扩大，心衰进一步加重，彻底丧失劳动能力，对家庭将造成无可挽回的损失。

经过与患者及家属充分沟通后，决定进行房颤射频消融治疗，以期使患者的左心房恢复正常大小，纠正其心衰，并尽可能延缓甚至逆转其心衰的进程。经食道超声排除左房血栓后，在局麻下对汤先生进行了房颤的射频消融术。术中达到了临床终点，包括双侧肺静脉的隔离、房顶线、二尖瓣峡部线的双向阻滞，两个小时后手术顺利结束。

单侧股静脉途径行房颤消融，可以减少对病人身体上伤害，治疗效果不受影响，而且术后容易恢复，减轻了病人痛苦。

经过一年的随访，我们惊喜的发现，患者不光房颤没有复发，患者心功能也得到了恢复，心脏彩超显示各房室大小都在正常范围内，左室收缩功能也恢复到正常水平。