颈动脉硬化的超声评估...

2. 高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关

3. 吸烟

4. 糖尿病

5. 脂代谢异常家族史

6. 男性高于女性2：1

7. 年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较颅外更年轻

引起动脉粥样硬化的次要因素

1．职业：体力活动少

2. 饮食：高脂、高糖、高盐、高热量

3. 肥胖

4. A型性格：进取心、竞争性强，专心

5. 微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒

6. 有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍

7. 种族：颅外---白种人多见；颅内---亚洲人、黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬化部位相关的独立的危险因素

动脉粥样硬化的发病机理

• 脂质浸润学说

• 血栓形成和血小板聚集学说　

• 损伤反应学说　

脂质浸润学说

粥样斑块中的脂质主要来自血浆

LDL、VLDL通过

1. 内皮细胞直接吞饮

2. 内皮细胞通透性增加

3. 内皮细胞LDL受体

4. 内皮细胞损伤缺失

平滑肌细胞增生、纤维组织增生

血栓形成和血小板聚集学说

• 前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁

• 后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓

损伤反应学说　

粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜的完整性受到破坏。

动脉粥样硬化的演进过程 

1．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT研究

2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处

3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成，钙化等等

4．血管内动脉粥样硬化处血栓形成

5．血管完全闭塞

• 80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世

• 无创、简便、重复性好

• 广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊断、随访及评估干预治疗效果 

讨论问题

• 颈动脉斑块分类, 何为易损斑块?

• 颈动脉狭窄评估

• 颈动脉硬化与脑卒中关系

问题一：颈动脉斑块分类

仪器：

探头频率选5－12MHz线阵探头

体位：

取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部

几种检查手段的比较

超声：

优点：无创、实时、廉价、操作方便、重复性好

缺点：对于判断严重程度不够，最易受主观因素的影响

MRA

优点：无创、高度敏感性与特异性、同时显示颅内外情况

缺点：对狭窄的严重程度过高估计

CTA

优点：可识别钙化斑，高度敏感性与特异性，同时显示颅内外情况

缺点：造影剂反应，颈动脉起始段斑块易漏诊，对小溃疡斑不易诊断。

DSA－金标准

优点：确定狭窄程度、串联式病变、已存在或潜在存在侧枝循环

缺点：有创、昂贵、严重的选择偏倚

问题三：颈动脉硬化与脑卒中关系

西方 ：脑卒中是第三大死因

亚洲 ：脑卒中为第二号杀手

• 美日等发达国家自70年代初心脑血管发病率就已呈下降趋势

• 我国脑卒中发病率却呈逐年增高、发病年龄不断提前趋势

• 颅内外动脉粥样硬化是引起脑卒中的首要原因

脑卒中分类

缺血性脑卒中－－80％

脑卒中出血性－－20％

大脑血供

75%来自颈内动脉

25%来自椎动脉

• 颅外动脉粥样硬化性狭窄是欧美白种人缺血性脑卒中和TIA发病的主要原因

• 颅内动脉粥样硬化性狭窄是亚洲人脑卒中的重要原因

• 1951年，Spence首次颈动脉内膜剥离术治疗大脑缺血成功

• 1954年，Pickering描述颅外动脉疾病与中风的因果关系

• 二十世纪七十年代出现眼体积描记图OPG

• 80年代末，双功超声及彩色多普勒超声广泛应用于颅外颈动脉疾病的诊断 

脑血管疾病临床症状

• 无症状杂音

• TIA一过性脑缺血，通常持续不到24小时

• RIND症状24小时后可消除，不留永久缺陷

• Stroke脑卒中，永久脑损伤