34岁男子一生气就头痛，还“气”出了脑肿瘤？

在生活中，想必大家都听过“气得头痛”、“气到头晕”之类的话。这不，最近一年，广西一34岁男子只要一生气就觉得头痛、头晕、两眼发昏。起初他还不注意，后来竟查出是脑肿瘤，先后两次手术才实现全切！

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大概从一年前起，李山（化名）变得不太敢生气，因为一生气或者烦躁就会头痛。每次头痛还有点眩晕、头紧绷绷。到今年3月时，李山就算不生气也时常感觉头痛头晕，有时痛得走路都走不稳。3月29日，李山在广西玉林某医院查出鞍上池-第三脑室-大脑大静脉池占位，占位大小约为6.1cm×2.6cm×3.1cm，合并幕上脑积水。

4月初，李山在外院接受了肿瘤切除+侧脑室穿刺外引流术。术后病理报告为颅咽管瘤。但由于生长位置深入，肿瘤并未全切。术后复查CT提示钙化影大小约为1.8cm×2.0cm×2.7cm。

手术醒来后，李山的语言功能、记忆力及计算能力等神经功能都变得很差。又过了大约两个月，他不但没有恢复，反而出现反复呕吐、嗜睡等情况。再次复查CT，肿瘤竟长大了差不多一倍，大小约4.1cm×2.5cm×3.0cm。医生建议再次手术。考虑到再次开颅手术的风险过高，李山仅在当地接受脑室腹腔分流术。

那次手术后，李山的病情逐渐稳定，但也只能睁眼，无法应答。在多番打听之后，家人决定带李山跨省求医，最终来到广东三九脑科医院神经外九科。

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我院神经外九科主任穆林森仔细查看了患者的病例资料及影像片后分析，患者在生气时出现头痛、头晕、眼花等症状，其实是颅咽管瘤导致的颅内压力增高。患者的颅咽管瘤起源于垂体柄，第一次手术只切除了部分肿瘤囊壁，未彻底切除肿瘤基底，还需再次实施手术切除残余肿瘤才能改善患者目前的情况。

术前影像检查

听了穆医生的解释后，患者家属同意手术，但仍十分担心再次手术的风险。针对患者家属的担忧，医生又作了进一步解释，这次可以采取微创手术，不用开颅，从鼻子“打洞”，以鼻腔为手术通道，直接到达肿瘤基底，就可以完全切除肿瘤。

征得患者家属同意后，7月下旬，神经外九科团队在神经内镜下经鼻蝶实施颅咽管瘤切除术。

手术中所见肿瘤

术后不久，李山的情况终于有了明显好转，不仅能发出声音了，还能够配合完成一些简单的动作。复查CT，这一次终于显示肿瘤全部切除！

复查CT肿瘤全切

颅咽管瘤是颅内常见的先天性良性肿瘤，切除干净后，复发率较低。

由于颅咽管瘤多数起源于下丘脑漏斗和垂体柄段，同时与周围视神经、视交叉、颈内动脉及其穿支关系密切，所以尽管是在医学和科学相对先进的今天，手术全切仍然是挑战。

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