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摔了一跤，三周后出事儿了......

2021
08/11
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急诊医学资讯
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68岁老年男性，一月前走路时不慎摔倒，伤及头部，当时意识清楚，行颅脑CT未见明显异常，未行特殊处理。















案例回顾  

68岁老年男性，一月前走路时不慎摔倒，伤及头部，当时意识清楚，行颅脑CT未见明显异常，未行特殊处理。

一周前因突发右侧面部不自主抽动，持续约3分钟伴右上肢麻木2小时就诊，颅脑CT显示：左侧颞顶部慢性硬膜下血肿。

查体：意识清，精神可，言语清楚，对答切题，双瞳孔直径3mm，光反应灵敏，双侧肢体肌力、肌张力正常，双侧巴氏征（-）。

当日在局麻下行“慢性硬膜下血肿钻孔引流术”，手术顺利。术后第三天，突然出现言语障碍，术后第六天，突发癫痫大发作，四肢抽搐，口吐白沫，持续状态时间约30分钟，给予抗癫痫药物控制效果欠佳，后转ICU给予镇静、抗癫痫等对症支持治疗，病情稳定好转后转我科至康复出院。


知识链接  

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是指颅内出血积聚于硬脑膜下腔，好发于老年人，由于老年患者脑萎缩，硬膜下间隙增宽，轻微外伤可造成桥静脉损伤并出血，一般伤后3周以上出现症状，临床表现为肢体麻木无力、痴呆、淡漠和反应迟钝等精神症状，少数可发生癫痫。

颅脑CT是诊断慢性硬膜下血肿最简单而有效的方法。

慢性硬膜下血肿术后并发症较多，早期发现和及时处理可在很大程度上改善预后，因此给护理工作带来了巨大的挑战。


护理应对  

慢性硬膜下血肿一般给予硬膜下血肿患者基础护理、病情观察、引流管护理、功能锻炼和心理护理，并针对术后各种并发症，采取相应的护理措施。

体位护理  

引流期间保持头低脚高位。在引流管避免挤压的情况下，向血肿侧卧位，这样能够使脑组织膨胀，有利于血肿腔缩小和消失。

此体位可增加回心血量，易加重心脏负担，致使老年患者发生心脏病的几率增加，所以超过50岁患者可取自然舒适体位。

昏迷患者应平卧，并且头偏向一侧，避免发生呕吐阻碍呼吸道畅通。

压力性损伤护理  

保证患者的皮肤干净以及床铺卫生、整齐，预防压力性损伤、血栓形成等并发症；指导患者术后定时进行翻身拍背、开窗通风，确保室内空气清新。

口腔和饮食护理  

要做好口腔护理和饮食护理，建议患者多食用高蛋白、高热量和高维生素的食物。

术后6h患者可食用流质食物，后多食用蔬菜与水果，荤素合理搭配营养。主要以低脂以及易消化的流质食物为主。减少食盐及糖的摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，叮嘱患者勤饮水，预防泌尿系感染，确保大便顺畅。

病情观察  

在术后24～48h期间密切观察并记录患者的意识、瞳孔等体征变化。针对全麻且意识不清醒者，每隔15 ～ 30min 观察1 次，清醒后1 ～ 2h 观察1 次。若意识恢复后再次发生意识障碍，可能为继发性脑出血或水肿，发现后应立即告知医生并遵医嘱进行抢救。

引流管护理  

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口处敷料清洁干燥，枕上垫无菌治疗巾，有污染及时更换，头部适当制动，确保引流通畅，避免引流管发生曲折、脱落或受压。需要详细记录引流液颜色、流量和速度等变化特征。
功能锻炼  

存在肢体偏瘫且无意识障碍的硬膜下血肿患者需要及早进行功能锻炼。随着患者肌力的不断恢复，护士要对患者进行有效指导，首先，为避免肌肉萎缩和关节变硬的发生，应保证患者肢体处于功能位，掌握肢体屈伸的基本技能和技巧。

其次，在功能锻炼时，按照从小到大的幅度进行锻炼，不可产生疲劳感；护士要传授患者家属陪护和锻炼要领，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼，提高护理效果。

心理护理  

有些硬膜下血肿患者术后会出现认知障碍，护士应主动热情地与患者进行沟通，保持患者情绪稳定，及早发现患者心理障碍，鼓励患者配合治疗，以助于身体恢复。教导家属能适时给予患者协助心理支持，并时常给予鼓励。

术后并发症护理 

1.血肿复发的护理

硬膜下血肿患者术后存在血肿复发可能，因此采取针对血肿复发护理措施能控制患者病情发展。

叮嘱患者保持头低位卧于患侧，告知患者多饮水或增加补液量，护士应观察并记录患者生命体征是否发生异常变化，发现后及时告知医师及时处理。

2.肺部感染的护理

老年患者有可能合并肺部疾患的风险，且老年患者对手术的承受力往往较差，不仅术后恢复较慢，且易引发肺部感染，需要采取相应的护理措施。

给予吸氧护理，按期帮助患者翻身、拍背；给予雾化吸入或口服化痰药物，必要时给予吸痰处理；术后保证病房适宜温湿度，尽量减少探视次数，以免影响患者休息，减少感染机会。

3.癫痫的护理

当癫痫发作时护士应密切观察癫痫持续时间、频率及伴随症状，防止误吸与窒息，防治舌咬伤或其他外伤。

设专人看护，头偏向一侧，持续吸氧，应用口咽或鼻咽通气道，保持呼吸道通畅，减少刺激防治再次抽搐。

协助需服用抗癫痫药物，观察服药反应，加用床挡，防止坠床，监测血常规和肝功能。
4.失语的护理

硬膜下血肿引起的失语绝大部分是可逆的，但易产生异常心态，出现心理障碍。

护士应主动关心患者，采用书写、副语言等沟通交流方式，评估失语者的类型和程度，应针对患者特点制定失语患者沟通交流、家属教育和功能锻炼方案。

护士和家属要与患者进行积极有效的沟通，使患者树立的锻炼信心和勇气，更好地配合治疗。

出院指导 

患者回家后须保持居室通风良好，温度适宜，注意饮食，营养平衡，多进食新鲜水果、蔬菜等富含维生素，以及高纤维素食物来保持大便通畅。

鼓励患者逐步进行下床活动，并有针对性地进行康复锻炼，提高自我护理能力。

嘱患者保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑等不良心境。有癫痫的患者要按时服药。

科学的护理方法，加强护理细节管理，严格按照要求操作，可降低并发症的发生机会。护士必须充分认识疾病发展状况，加强并提高自身责任感，以耐心的态度对待患者，帮助患者早日康复。

-THE END-

来源：中国护理管理

版权归原作所有，转载请联系原出处

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关键词:
患者,护理,血肿,硬膜,发生

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