激光碎石术中肾盂肾盏的大小决定液体温度升高程度

    大功率激光碎石带来的发热问题，越来越成为国际文献研究的热点。高功率激光技术有助于对大且复杂的结石成功实施输尿管镜手术，但会使肾脏收集系统的液体温度明显升高，临近组织也可能会受到热损伤。在对温度升高情况进行评估分析时，激发激光时周围的液体体积也是需要重点考虑的一个因素。美国密执根大学的Ghani教授，是一个国际泌尿杂志上论文高产的医生。他的这篇研究的目的是“测量出液体的温度升高情况”，并计算出各个球体激发激光时所释放出的热量。

    将容积为0.5 ml，2.8 ml，4.0 ml，7.0 ml，21.0 ml和60.8 ml的玻璃球体浸没在一个16 L的水槽中，水槽内注有37 ℃的去离子水。在每个玻璃球体的中心部位，放置一根230 µm的激光纤维，光纤从输尿管镜头端伸出 5mm。室温条件下，采用去离子（DI）水分别以0 ml/min，8 ml/min，15 ml/min以及40 ml/min的速度进行灌流。温度恒定时，以40 W的功率激活Ho:YAG激光器60 s（0.5J x 80Hz，SP）。使用固定在输尿管镜外部端头的热电偶来测量液体的温度。采用Dewey和Sapareto 提出的t43热剂量估计方法计算出热量。

    研究发现，温度升高幅度与模型中的液体体积和灌流速率呈负相关。在不进行灌流的条件下，使最小体积球体（0.5 ml）达到热损伤阈值的时间仅为3秒。不论灌流速率大小如何，大体积的玻璃球体（60.8 ml）始终未达到热损伤阈值。灌流速率为40 ml/min，持续激发时间为1分钟时，所有玻璃球体均处于安全温度范围内，均未达到热损伤阈值。

    作者认为，激发激光时的液体体积是决定温度升高幅度的重要因素之一。体积越小，吸收的热量越多，达到组织损伤阈值的速度也会越快。

----Rezakahn Khajeh N, Hall TL, Ghani KR, Roberts WW. Pelvicalyceal Volume and Fluid Temperature Elevation During Laser Lithotripsy. J Endourol. 2021.

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