​北京大学国际医院 朱斌教授：手术安全核查实施10年的现状、问题与对策

（以下是朱斌教授2021年在“天府麻醉与围术期医学高峰论坛”会议上的发言节录）

朱斌

北京大学国际医院/北京大学第八临床医学院 

麻醉手术部副主任

•  2008年，世界卫生组织（WHO）发布了手术安全核对表；
•  2010年，卫生部办公厅印发《手术安全核查制度》；
•  2016年，《医疗质量管理办法》经国家卫生计生委委主任会议讨论通过并施行，再次强调手术安全核对制度；
•  2018年，国家医政管理局印发了医疗质量安全核心制度。随着国家对手术安全核查制度的不断重视及强化，国内各医疗机构逐步实施并取得一定成效。

手术安全核查，即在麻醉实施前、手术开始前、 病人离室前，由麻醉医师、手术医师、巡回护士等三方（和病人）共同核对并确认患者信息：麻醉医师提问（根据核对表）；手术医师回答并确认；巡回护士对照病例逐项核对回答并且确认。

1. 使用≠正确使用

使用了核对表，不代表正确使用了核对表，流于形式的核对并不能完全发挥核对表的效果。一个抵触、特别抵触第二次核对的外科医生曾在参观完UCSF后发出感慨：他们的核对就像宗教仪式般的虔诚！

2. 凭什么听麻醉医生的？

2008年WHO“安全手术，拯救生命”活动发起人强调：核对表是手术安全的最后一道防线。正因这张核对表，该活动发起人Dr. Atul Gawande入选2010年度《时代》周刊100名影响世界人物，这也正凸显出核对表对手术安全的重要性。

3.  清单/核对表在革命吗？

我们应理性认识清单/核对表，医院已经在大多数时间，在大多数患者身上，做大部分正确的事，而核对表帮助我们努力在所有的时间，在所有患者身上做所有正确的事。

4.  核对表只是避免Never Event？

Neverevent是指错误的病人；错误的手术；错误的部位。核对表的意义当然不止于此，而是通过简单的核对完成重大专业问题的交流，这也是第二次核对的核心目的。

5.  核对表是一成不变，一劳永逸的吗？

当然不是，核对表可依各地的条件与需求不同而调整；在不同医学中心（特别是专科中心）核对表可能略有区别；可适当修订，但原则和精髓应保留。

必要的优化与简化。因此，提倡各医疗单位根据各自的实际情况改良核查表，使之符合医院的实际，也符合专业的需求；复杂的，一刀切、一成不变的核查表本身就是实施核查的障碍。

行为规范（管理制度）须被测量，不能被测量的制度不是好制度。