ICU夜班日记 : 举头望明月，低头监护仪

又是一个漫漫长夜，ICU的夜，各种祈祷，各种期盼，终究是躲不过，也逃不掉。

医院大家并不陌生，但是对于ICU却知之甚少。与其他科室相比，ICU往往伴随着“坏消息”，而这里的医护人员，就是要尽自己最大的努力把“坏消息”变成“好消息”。

夜，降临了。山东第一医科大学第二附属医院早已灯火通明。对于ICU的护士，白夜休休的更迭，就像这四季轮回一样，似乎永远没有止尽……

有人说，当你因为一点小事而心乱如麻，日子过不下去的时候，那就去医院走走吧。

在那里，你会看到墙壁上挂着形形色色的吊瓶，清冷的走廊传来阵阵孩子的尖叫和刺鼻的药水味。

在那里，每天都有新生命的到来，也有人会告别这个世界，生命就是这般的循环往复。

当你因为一些琐事而抑郁彷徨的时候，我想你更应该去感受一下ICU的夜。

在这里，你会看到生命的脆弱，更会看到生的渴望以及生命的坚强，监护仪上滴答滴答的心跳，就是生命最为华丽的乐章。

而你经历的那些琐碎、那些爱恨情仇，在这里真的都不算什么。

今天夜班，我像往常一样，换好了隔离衣，穿上ICU专用的拖鞋，带好帽子包住全部头发，走进科室，清点好抢救车和备用物品、药品，准备交接小夜班的工作。

22时整，大夜班正式开始，患者总数17人，我分管的是三个比较“成熟”的病号。一个是多发伤左下肢截肢的，目前用呼吸机；一个是脑出血昏迷，气管切开处自主呼吸；还有一个是挤压伤的，意识清楚，自理能力轻度依赖。像这样的“老病号”，生命体征相对平稳，晚上的操作较白天的要少，主要还是以观察监护为主。但是也决不能大意，毕竟都是重症，一个疏忽，可能就会有什么意外发生，为患者负责，也是为自己负责，不能有半点马虎。就这样，看着三个一闪一闪的监护仪，夜慢慢深了，环境也变得安静下来。

本以为这个夜晚就会这样安静地度过，而此时，一个电话铃声，打破了夜晚的宁静，是手术室的电话，一个肠穿孔患者术后将转入这里监护治疗。

与此同时，刘蓓蓓大夫刚从急诊抢救室会诊回来，说有两个病号一个车祸外伤、一个脑出血，可能要过来。我和其他四个同事相视一笑，注定又是一个“不可开交”的夜晚。

首先，刘大夫会诊的那个脑出血的患者被推进来，患者已经有明显的鼾声呼吸。听到这动静我们就知道大事不妙，情况危急，患者很有可能随时没了呼吸，于是迅速将患者抬上床，衣服来不及脱了直接上剪刀，确保为下一步建立机械通气争取宝贵的时间。

经过沟通，家属拒绝手术治疗，但同意气管插管。于是我们明确分工，有的备呼吸机管路，有的协助医师立即进行气管插管，有的巡视病房，确保其他患者的安全……“插管”、“拔导丝”、“充气囊”、“牙垫固定”所有动作一气呵成，当接上呼吸机的那一刻，所有人悬着的心也稍微平息了一点，危险解除大半，剩下的就是后续治疗了。

刚忙完第一个病号，挂在额头的汗珠还没有退去，门铃就第二次响了，是肠穿孔的患者下手术了。像这种手术后撤机困难的患者，一般会选择来监护室稳定生命体征，第二天再进行试撤机。除了收治第一个病号的责任护士外，其余的同事又开始忙碌起来，建立心电监护、接呼吸机辅助通气、固定患者手术后放置的引流管、更换绑气管插管的寸带、抽取镇静镇痛的泵入药物、急查血、心电图、与家属交代注意事项……相比于急诊直入的患者，手术后的患者相对好管理一些。

门铃第三次响起，一个车祸外伤的21岁小伙子进入了我们的视野。他左侧面部肿胀、青紫，左侧腕部和左侧脚踝关节畸形，能够完成指令性动作，就是嘴里不停地念叨“疼死我了，疼死我了”……

那场景如果说好笑可能有些“幸灾乐祸”，不过他的行为确实让我想起了大学时老师讲的故事一样，在一场车祸中，越是哭喊说“疼死了”的患者越是证明他“还活着”，到是躺着一动不动的患者要引起高度注意，是不是休克就要来了。

看到小伙子能清晰地意识到疼痛的存在，我的心情也没有那么紧张了。小伙子下床不便，而且需要准确记录出入量，所以需要留置尿管，建立无菌屏障、消毒，导尿。可是每当我尿管留置到15cm左右的时候，他就哭着喊疼，每次都较劲使得导尿失败，只能请唐老师来帮忙。唐老师戴上无菌手套后，将尿道与腹部保持60度，消除生理弯曲，每一个动作都又快又准，很快就看到了尿管有尿液引出。他颇有成就感地对我说：“有时候病号不是真的疼，而是有异物感，所以这时候动作一定要干脆利落。”

话音刚落，第一个病号就吐了，满身的酒精味，需要留置胃管进行胃肠减压……大家又忙碌了起来。

此刻病房的20张床位已无一空床。不过，丰富的夜班经验告诉我们，只要没有下班，都不要“庆幸”不会再收病号了。

果然，耳鼻喉科申请急会诊，需要进行气管切开。据说病情挺重，刘大夫拿起“武器”火速前去，唐老师跟着过去帮忙……

6时15分，电话打过来，患者需要转入ICU，人命关天，立即协调床位，在生命体征相对平稳的10床患者旁边加了一张“10+”床。

6时30分，患者以“急性上呼吸道梗阻、窒息、心肺复苏术后”转入我科，立即于气管切开处接呼吸机辅助呼吸。患者生命体征不平稳，血压78/43 mmHg，医生护士协同合作，一边泵入去甲肾，一边迅速行右锁骨下中心静脉置管，并持续监测中心静脉压。在医护人员的紧张抢救下，患者的生命体征终于趋于平稳，天也渐渐亮了起来。

原来，比兴奋剂更起作用的，是夜班的一个电话，一个门铃，一个波动的体征……

一阵刺耳的电话声，打破了ICU的寂静，每个医护人员的心被提到嗓子眼，因为我们知道，每当这个时候，就是有新的危重患者要转入我科了。

“您好！外科ICU。”

总住院的声音：“快准备床位，备呼吸机，呼吸科有一位COPD的患者呼吸急促，嘴唇青紫，血氧饱和度68%，需要紧急插管，转入ICU治疗。”

“收到！”

没有多余的话语，匆匆挂了电话，我们已经习惯了同事间这样简短、明确的交流方式，没有多余的寒暄，因为我们所有人都明白，在ICU里时间就是生命，几秒钟的时间，患者病情就可能发生变化，我们必须和“死神”抢时间。

连接氧气、调试监护仪、呼吸机、吸引器，将抢救车推至床旁，准备好气管插管所有用品……大家分工明确，迅速开始为收治新患者做好充分准备。5分钟后门铃响了，大家以最快速度将新患者接进ICU。焦急的家属被拦在门外，望眼欲穿地看着我们一路小跑将患者推到指定位置。

我看到病人嘴唇青紫，眼神透露出惊恐。“别怕，配合我们。”一位高年资的医生安慰着患者。转运监护仪显示血氧饱和度67%，心率142次/分，呼吸38次/分，血压152/97 mmHg。我们几个医护人员事先并没有进行任何沟通，但分工明确、有条不紊、迅速准确地连接着各种管路，因为这是多年来合作出的默契。“急查动脉血气”，护士重复一遍确认无误后，迅速而准确地抽血。不一会儿，结果提示患者PaO2:45 mmHg、PaCO2:63 mmHg。立即给予加压面罩吸氧，呼吸机氧浓度100%，向患者做好解释工作后，给予充分镇静阵痛。医生迅速、熟练、准确地行经口气管插管术，协助医生拔导丝，气管插管距门齿24cm，打气囊，接呼吸机辅助呼吸，固定好插管，一切都在井然有序地进行着。患者血氧饱和度逐渐上升，面色转为红润。

看着胜利的战场，同事间一个满意的眼神交流，经过十几分钟的战斗，气氛虽有些紧张但悬着的心终于得以平复。

此时，“11床李xx，血压84/46 mmHg，CVP：4 mmHg”一个急促的声音。另一个医生迅速赶到11床患者身旁，“给去甲肾6ug/分静脉泵入，给予琥珀酰明胶500 mL快速静脉输注”。

不一会，“5床王xx烦躁不安，血滤机异常报警”，“调整管路，给患者心理护理。”

中心监护台，黄色报警此起彼伏，伴随着监护仪滴滴答答的各种报警音，呼吸机沉重的换气音，我们穿梭于每位患者身旁，不知不觉抬头一看时钟，3:00。

进修老师在忙着监测患者的血糖与体温，我在键盘上飞速敲击，记录特护，而我的姐妹们也都在认真地做着手中的事，查对医嘱，巡视病房，为患者经鼻饲管打温开水……此刻我心疼地看着怀孕四个月的值班医生，从接班到现在一直忙碌在患者之间，现在正坐在监护仪总站纵观全局，看着每位患者的生命体征，眉头紧锁，若有所思。我想如果她不是一名ICU医生，病人病情没有那么复杂，没有那么凶险，病情变化没有那么快，现在至少可以去喝杯热水休息一会儿，不知道她肚子里的小宝宝是不是也感受到妈妈工作的快节奏和紧张情绪。

夜如同一片淡紫色的花瓣，慢慢消融于一片白色的微光中，我们在患者身边又坚守了一夜。

每当夜幕降临，万家灯火的时候，总有那么一批人在紧张有序地忙碌着。夜晚本该是人们酣睡入梦的时刻，可是也有各行各业的人在夜间作业，扰乱正常的生物钟去坚守自己的本职工作，我们就是其中的一员。

人们常说我们是治病救人的白衣天使，看到的都是我们光鲜亮丽的一面，其实我们还有很多你所不知道的最真实的那一面。

晚上十点我们的夜班开始了。面对那些突发的意外，急诊手术，即使夜里困意正浓我们也不敢松懈，都打起十二分精神。

夜里的ICU褪去了白天的喧嚣，看似平静，实则波澜起伏。患者的病情变化时常发生在夜晚，一个细微的疏忽都会错失最佳的挽救时机。所以无论节假日，只要晚上夜班，白天我们就会雷打不动地在家补觉，为的是夜里精神饱满地去工作。

可是我们是人就会犯困。尤其是夜里三四点钟是最困的时候，恨不得倒地就睡，走路都轻飘飘的。一晚上的忙碌，让许多医护人员体力透支了。为了能以最佳的精神状态守在病床旁，我们夜里会趁患者病情平稳的时候，再次床旁消毒、擦拭床单位。ICU是要求无菌环境比较高的科室，这样既能降低感染率，又能驱走困意，何乐而不为呢。

每个认真工作的人都是值得尊敬的，我们面对的是至高无上的生命，不敢怠慢，不敢松懈。