接二连三患癌，不足为惧！

癌症，英文是叫“cancer”，它还有“螃蟹”的意思。为什么用“螃蟹”来命名这种疾病？有一种猜测，是说肿瘤在向周围扩散时，伸出像手指一样的触角，形如螃蟹。

如果一个人活得够长，一生得癌症几率在30%左右。但还有极少的一部分人，一生中会患2种或以上的癌症。如何一次又一次“蟹”口逃生呢？

参加此次多学科会诊的李先生，五年内患了三种癌。2016年，发现患了肺癌、食管癌，先后进行治疗，已康复。今年，因声音嘶哑、咽喉部不适，吞咽时有异物感，李先生遂到医院检查，被诊断为下咽癌，肿瘤最大层面约29mm*28mm，造成咽部狭窄。

上图：口咽癌。原先的俩癌，因手术切除，已看不到肿瘤

TIPS：下咽癌合并第二原发肿瘤常见

下咽癌约占头颈部恶性肿瘤 3%，合并上消化/呼吸道第原发肿瘤机率大，最常见是合并食管癌。据报道，约10%食管癌合并同时或异时性下咽癌；40%下咽癌合并同时或异时性食管癌。

下咽癌患者应早期常规行胃镜检查，能够提高同时性食管癌检出率，协助临床制定个体化治疗方案，改善预后，提高生存率。

内镜检查是早期发现、早期诊断食管癌的最有效方式，主要有三种方法，即白光成像方法、碘染色方法及窄带光成像方法。［1］

该如何治疗，能缓解咽部狭窄症状？如何治疗，才能够防复发？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。

病情介绍

患者，男性，68岁

2021.5因咽喉部不适、异物感、声音嘶哑于2021.5.28在当地医院行电子纤维喉镜：急性咽炎。对症治疗症状无好转，进一步就诊查喉镜：左侧梨状窝、劈裂、及会厌喉面见淡红色隆起性新生物，左侧声带固定于正中位，右侧声带运动正常，右侧梨状窝未见明显异常。左侧梨状窝新生物活检报告：中分化鳞癌。左侧声带麻痹。2021-07-19 胸部CT增强 ：1.喉部恶性肿瘤表现。2.两肺多发结节，考虑为炎性病变，建议随访。3.右肺中叶轻度支扩，两肺散在慢性炎症，双肺多发肺大疱，双侧胸膜少许粘连。2021-07-20 喉咽部磁共振平扫加增强 ：喉室左上方恶性肿瘤伴周围侵犯表现。喉室左旁肿块，边界不清，最大层面约29mm*28mm，增强后明显强化，相应层面喉腔变窄，左梨状隐窝变浅，左侧声襞及会厌左侧壁受累，相邻舌骨左角及甲状软骨骨质侵犯，穿透甲状软骨。

2021-07-19 肝胆胰脾肾、腹腔淋巴结超声：1.双侧甲状腺回声不均，请结合临床，建议结合甲功检查。左侧颈部多发淋巴结肿大，请结合临床，随访。右侧颈部未见明显肿大的淋巴结。2.右肾囊肿。肝胆胰脾左肾未见明显异常。后腹膜及双侧髂血管周围未见异常肿大淋巴结。

目前声音嘶哑，咳嗽后有咽部不适，进食可，大小便正常，体重稳定。

既往史：

2016.1左肺癌手术史（大细胞癌伴神经内分泌分化；淋巴结均阴性，0/6）；切缘阴性；病理会诊：低分化腺癌，伴神经内分泌分化；

2016.3食管癌放化疗（距门齿，17-20cm，鳞癌，T2N0M0）：化疗2周期，放疗一疗程：PTV（原发灶）：60Gy/27fxs,双侧锁骨上50Gy/27fxs。DOC 120mgd1；Dmax 37.7Gy 脊髓。

查体：ECOG1，声音嘶哑。化验：细胞角蛋白 4.37↑；血常规肝肾功能正常。

讨论时刻

该如何治疗？

根据NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2021.3版：

该患者下咽癌分期为cT4aNxM0,IVA，建议同步放化疗。同步放化疗是指在行根治性放疗时进行全身化疗，以提高疾病控制和喉保留的可能性。这种方法能更有效地实现疾病局部区域控制及喉保留。

支持同步放化疗作用的数据来自头颈癌化疗协作组的meta分析(Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer, MACH-NC)2011年的更新，该分析根据肿瘤部位进行了综合分析。此分析基于3216例喉癌患者的个体数据。在局部区域治疗基础上加用化疗有总体获益(死亡HR 0.87，95%CI 0.80-0.96)；该生存优势仅限于同步放化疗，诱导性或辅助性全身治疗未见。［2］

同步放化疗需要注意什么？

放疗需要特别注意呼吸功能不良、吞咽功能不良的患者。建议预防性气管切开，如患者拒绝预防性气管切开，放疗期间应用激素、抗生素和脱水治疗，做好知情告知。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

建议行同步放化疗。放疗需要特别注意呼吸功能不良、吞咽功能不良的患者。建议预防性气管切开，如患者拒绝预防性气管切开，放疗期间应用激素、抗生素和脱水治疗，做好知情告知。

抗癌人群，不仅仅要防复发，还得防第二原发癌等。只要时刻警惕，及时检查，早诊早治，其实可以一次又一次“蟹（cancer）”口逃生！

参考文献

[1]庄惠军, 陈进忠, 姚礼庆,等. 下咽癌行早期胃镜检查的临床价值研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2021, 38(02):133-137.

[2]Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): a comprehensive analysis by tumour site.

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队傅深 教授

国际多学科会诊组长