接二连三患癌,不足为惧!

2021
08/09

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美中嘉和
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癌症,英文是叫“cancer”,它还有“螃蟹”的意思。为什么用“螃蟹”来命名这种疾病?有一种猜测,是说肿瘤在向周围扩散时,伸出像手指一样的触角,形如螃蟹。

如果一个人活得够长,一生得癌症几率在30%左右。但还有极少的一部分人,一生中会患2种或以上的癌症。如何一次又一次“蟹”口逃生呢?

参加此次多学科会诊的李先生,五年内患了三种癌。2016年,发现患了肺癌、食管癌,先后进行治疗,已康复。今年,因声音嘶哑、咽喉部不适,吞咽时有异物感,李先生遂到医院检查,被诊断为下咽癌,肿瘤最大层面约29mm*28mm,造成咽部狭窄。

上图:口咽癌。原先的俩癌,因手术切除,已看不到肿瘤

TIPS:下咽癌合并第二原发肿瘤常见

下咽癌约占头颈部恶性肿瘤 3%,合并上消化/呼吸道第原发肿瘤机率大,最常见是合并食管癌。据报道,约10%食管癌合并同时或异时性下咽癌;40%下咽癌合并同时或异时性食管癌。

下咽癌患者应早期常规行胃镜检查,能够提高同时性食管癌检出率,协助临床制定个体化治疗方案,改善预后,提高生存率。

内镜检查是早期发现、早期诊断食管癌的最有效方式,主要有三种方法,即白光成像方法、碘染色方法及窄带光成像方法。[1]

该如何治疗,能缓解咽部狭窄症状?如何治疗,才能够防复发?且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定哪种治疗方案。

病情介绍

患者,男性,68岁

2021.5因咽喉部不适、异物感、声音嘶哑于2021.5.28在当地医院行电子纤维喉镜:急性咽炎。对症治疗症状无好转,进一步就诊查喉镜:左侧梨状窝、劈裂、及会厌喉面见淡红色隆起性新生物,左侧声带固定于正中位,右侧声带运动正常,右侧梨状窝未见明显异常。左侧梨状窝新生物活检报告:中分化鳞癌。左侧声带麻痹。2021-07-19 胸部CT增强 :1.喉部恶性肿瘤表现。2.两肺多发结节,考虑为炎性病变,建议随访。3.右肺中叶轻度支扩,两肺散在慢性炎症,双肺多发肺大疱,双侧胸膜少许粘连。2021-07-20 喉咽部磁共振平扫加增强 :喉室左上方恶性肿瘤伴周围侵犯表现。喉室左旁肿块,边界不清,最大层面约29mm*28mm,增强后明显强化,相应层面喉腔变窄,左梨状隐窝变浅,左侧声襞及会厌左侧壁受累,相邻舌骨左角及甲状软骨骨质侵犯,穿透甲状软骨。

2021-07-19 肝胆胰脾肾、腹腔淋巴结超声:1.双侧甲状腺回声不均,请结合临床,建议结合甲功检查。左侧颈部多发淋巴结肿大,请结合临床,随访。右侧颈部未见明显肿大的淋巴结。2.右肾囊肿。肝胆胰脾左肾未见明显异常。后腹膜及双侧髂血管周围未见异常肿大淋巴结。

目前声音嘶哑,咳嗽后有咽部不适,进食可,大小便正常,体重稳定。

既往史:

2016.1左肺癌手术史(大细胞癌伴神经内分泌分化;淋巴结均阴性,0/6);切缘阴性;病理会诊:低分化腺癌,伴神经内分泌分化;

2016.3食管癌放化疗(距门齿,17-20cm,鳞癌,T2N0M0):化疗2周期,放疗一疗程:PTV(原发灶):60Gy/27fxs,双侧锁骨上50Gy/27fxs。DOC 120mgd1;Dmax 37.7Gy 脊髓。

查体:ECOG1,声音嘶哑。化验:细胞角蛋白 4.37↑;血常规肝肾功能正常。

讨论时刻

该如何治疗?

根据NCCN头颈部肿瘤临床实践指南2021.3版:

该患者下咽癌分期为cT4aNxM0,IVA,建议同步放化疗。同步放化疗是指在行根治性放疗时进行全身化疗,以提高疾病控制和喉保留的可能性。这种方法能更有效地实现疾病局部区域控制及喉保留。

支持同步放化疗作用的数据来自头颈癌化疗协作组的meta分析(Meta-Analysis of Chemotherapy on Head and Neck Cancer, MACH-NC)2011年的更新,该分析根据肿瘤部位进行了综合分析。此分析基于3216例喉癌患者的个体数据。在局部区域治疗基础上加用化疗有总体获益(死亡HR 0.87,95%CI 0.80-0.96);该生存优势仅限于同步放化疗,诱导性或辅助性全身治疗未见。[2]

同步放化疗需要注意什么?

放疗需要特别注意呼吸功能不良、吞咽功能不良的患者。建议预防性气管切开,如患者拒绝预防性气管切开,放疗期间应用激素、抗生素和脱水治疗,做好知情告知。

会诊结论

经过详细讨论,会诊专家给出如下意见:

建议行同步放化疗。放疗需要特别注意呼吸功能不良、吞咽功能不良的患者。建议预防性气管切开,如患者拒绝预防性气管切开,放疗期间应用激素、抗生素和脱水治疗,做好知情告知。

抗癌人群,不仅仅要防复发,还得防第二原发癌等。只要时刻警惕,及时检查,早诊早治,其实可以一次又一次“蟹(cancer)”口逃生!

参考文献

[1]庄惠军, 陈进忠, 姚礼庆,等. 下咽癌行早期胃镜检查的临床价值研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2021, 38(02):133-137.

[2]Meta-analysis of chemotherapy in head and neck cancer (MACH-NC): a comprehensive analysis by tumour site.

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队傅深 教授

国际多学科会诊组长


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
食管癌,淋巴结,肿瘤,患者,化疗,疾病,气管

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