CHEST杂志 | 作者评《使用低剂量CT筛查肺癌的优势和危害》最新指南

专家组建议，每年应进行低剂量CT筛查的标准：

• 年龄为55-77岁、吸烟史≥30包/年、在过去15年内继续吸烟或戒烟的无症状者；

• 不符合上述年龄和吸烟标准，但吸烟史≥20包/年、在过去15年内继续吸烟或戒烟的50-80岁无症状者；

• 不符合上述年龄或吸烟标准，但根据临床风险预测计算结果和预期寿命评估或根据获得的生命年计算，预计具有较高肺癌筛查净获益的无症状者。

注：专家组不建议对吸烟史＜20包/年或年龄＜50岁或年龄＞80岁，或在15年前戒烟，但根据风险预测或生命年获得的计算，预计不会从筛查中获得较高的净获益者，进行肺癌的低剂量CT筛查。根据指南，低剂量CT筛查也不推荐用于有严重合并症、对个体的耐受评价产生不利影响或耐受早期筛查发现的胃癌相应治疗者。

指南推荐，实施低剂量CT筛查的标准：

• 应确定患者是否有提示肺癌的症状，有症状的个体接受适当的诊断检测，无论其是否符合筛查合格标准；

• 在低剂量CT筛查检查前，应制定筛查项目的相应策略，以便提供有效咨询和解决方案；

• 应根据检测到的实性或部分实性肺结节的大小（阈值为直径4 mm、5 mm或6 mm）定义低剂量CT的阳性标准；

• 应最大限度地依从每年的筛查情况和结果评价调整筛查策略；

• 应开发肺结节的综合管理方法，包括多学科通路和管理小实性结节、大实性结节和亚实性结节的算法；

• 应尽量减少潜在惰性肺癌的过度治疗；

• 应为吸烟的筛查者提供合理的戒烟治疗；

• 筛查应遵循美国放射学会/胸部放射学会设定的方案进行低剂量胸部CT扫描；

• 筛选时，应使用结构化报告，系统报告低剂量CT扫描结果；

• 筛查应制定相应策略，以指导非肺结节结果的管理；

• 应使用数据收集和报告工具帮助改进筛查的质量，并提倡向国家登记处报告。