HB70g/L~100g/L的输血问题：从临床发现患者的需求出发

▲基层医院手术室内的日常

手术中外科医生要输血

麻醉医生认为不需要

这时候应该听谁的

这是个老生常谈的问题

麻醉医生一直把自己当做弱势群体

总认为自己地位不高

独当一面的年轻的麻醉主治医生

遇到主任级别的外科主刀医生

境遇（级别差距）VS 选择（输还是不输）

其实听谁的不重要

从临床发现患者的需求出发

正确决策、解决问题才是硬道理

手术室是应用血液制品最多的科室

35%~50%患者实际上并非必须输血

多数患者进行预防性输血仅是为了提高红细胞携氧能力

血液替代品进行输注同样可达到提高携氧能力的作用且无输血不良反应

那么我们该如何去决策

（From新青年麻醉论坛:专题 | 临床思维与围术期输血）

其实临床中多数是遇到的输血指征的灰色地带:70g/L-100g/L。这类患者输血需要医师的主观判断、往往缺乏规范性理论依据。

居于两者之间的HB该如何去决策？

我们先看看国际各路指南：

英国NICE《输血指南》中关于红细胞输注值、标值和剂量的规定：

美国血库协会(The American Association of Blood Banks,AABB)关于红细胞输注阈值规定：

我国的围术期血液管理专家共识（2017版）建议采用限制性输血策略。

由华西医院刘进教授研发的围术期输血指征评分(Peri operative Transfusion Trigger Score, POTTS)评分体系，根据患者Hb携氧能力作为输血判定指标，通过监测患者动静脉血的血氧饱和度、Hb含量、心输出量，以及为维持正常心输出量所使用的肾上腺素量等指标对患者进行评估，并结合患者心绞痛发生情况，进行综合评分，根据分值进行血液输注，使Hb维持在相对应含量，就相对客观。

注：POTTS基础起评分为6分，根据是否具有上述加分因素在6分基础上加分。该评分为动态评分，即在每一次准备给患者输入同种异体红细胞悬液前均需对患者进行评分。在进行评分时，若患者 POTTS评分为6分，则启动该患者输血Hb水平(Transfusion trigger)为 60g/L;若该患者Hb≥60g/L,就不需要输注同种异体红细胞悬液；若该患者的Hb水平对排除了血液稀释因素，或行自体血回输的患者在已经收集的自体血全部回输后HB仍然<60g/L,需临床评估患者的血容量正常或基本正常。如果总分≥10分则算做10分，即按10分来指导输血。应启动输注同种异体红细胞悬液，且输注红细胞悬液后Hb水平能维持在不低于6g/d即可。同POTTS样若患者评分为7分、8分、9分，则启动输血Hb水平和需要维持的最低Hb水平分别为70g/L、80g/L、90g/L。若患者 POTTS评分≥10分，则患者Hb水平不能低于100g/L。但若评分超过10分，如11或12分等，也只需将患者Hb水平维持在不低于100g/L即可，而不需维持在110g/L或120g/L。