降低ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率​

降低ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生率。

（1）PPV操作流程不规范。

（2）减压措施单一。

（3）俯卧时体位变换频次少。

（4）压力性损伤风险评估不完善。

基于链式管理理论，建立组织链和环节链，将俯卧位通气全过程的压力性损伤管理形成链条式、环环相扣、连续性的管理模式。

（1）组织链。①组建链式管理团队，包括组长、副组长、核心成员（质控员、培训员、联络员），督导并反馈压力性损伤防控工作；②制定俯卧位通气定位操作流程、操作清单，创新性应用蛋卷式俯卧位通气操作方法，组织标准化演练并拍摄教学视频，开展系统化培训；③建立护士长、链式管理团队核心成员和质控护士的三级质控模式，对压力性损伤进行实时质控、管理与上报；④建立俯卧位通气安全日历，完善监管激励机制；⑤在重症信息系统嵌入俯卧位操作记录单和治疗记录单，实时监控与记录。

（2）环节链。充分利用信息系统，实施纵向管理。①俯卧位通气前，利用信息系统的可视化评估图示，筛选俯卧位通气高风险部位，为减压策略实施提供指引；②俯卧位通气时，利用信息系统动态观察患者皮肤状态，根据风险等级落实观察措施。中度危险者每2h观察1次，高度/极度危险者每1h观察1次，特殊情况不定时观察；③俯卧位通气结束后，信息系统于结束后2h、4h、6h、12h、24h进行实时提醒，护士及时进行对应时间点的皮肤状态追踪评价。

基于循证，获取俯卧位通气压力性损伤临床实践依据，制定“ASTAR”集束化管理策略，助力压力性损伤实践变革。

（1）操作前评估。①制作压力性损伤易发部位图示，嵌入信息系统，进行可视化评估；②将Braden压疮风险评估量表嵌入信息系统，进行操作前快速评估，确定风险等级，为俯卧位时动态观察和俯卧位通气后持续追踪提供指引。

（2）局部皮肤针对性减压。①针对压力性损伤易发部位，个性化局部减压。如，针对肘部采用“包裹式”减压，针对乳头处巧用贴膜减轻摩擦力，针对会阴部采用棉垫圈减压，针对髂棘采用水枕减压等；②针对易发生压力性损伤的导管，采用多元化减压策略。如，针对气管插管采用3m胶布“工字形”减压，针对血滤置管采用泡沫敷料异形减压，针对引流管采用棉垫包裹减压，针对动脉穿刺针采用薄形泡沫敷料减压等；③将多元化减压材料制作成减压包，方便操作；④选用丝质翻身单将患者包裹为“蛋卷状”，并将导管管路、附属装置等包裹入内形成整体，然后进行抬举、翻转等操作，以避免翻转过程中对导管的牵拉。

（3）体位翻转。①制作体位翻转指引动画，形成“一卷二抬三翻四俯”翻转步骤口诀，指导团队协作；②根据不同部位减压需求，选用多种形状体位垫，垫于身下1/3后将患者翻转，规范翻转方法。（4）评价。利用查检清单，及时发现风险因素并实时反馈。（5）变换俯卧位角度。根据患者压力性损伤风险情况，采用0°、30°及45°三种角度的俯卧位交替，避免局部长时间受压。

活动后，圈员共查检ICU俯卧位通气患者40例，其中发生压力性损伤9例，俯卧位通气患者压力性损伤发生率由57.14%下降至22.50%，进步率为60.62%。与此同时，活动后，圈员在循证理念、团队协作能力、解决问题能力等方面均较活动前有一定进步。