【李宁+李乃适】糖尿病合并痛风的健康指导！

2021-08-10 08:58

血尿酸水平增高不仅增加2型糖尿病的患病风险，而且是非糖尿病人群未来发生2型糖尿病的独立危险因素，还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子。

本文摘自北京协和李宁老师与李乃适老师合著的新书：《血糖控制一本就够》

已授权《中国临床营养网》发布

痛风与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。血尿酸水平增高不仅增加 2 型糖尿病的患病风险，而且是非糖尿病人群未来发生 2 型糖尿病的独立危险因素，还是糖尿病肾病进展和恶化的重要预测因子。

糖尿病患者患痛风的概率相对增加。一方面，随着血糖升高，尿糖也会升高，从而影响尿酸排泄量；另一方面，糖尿病患者常常伴有肥胖、代谢障碍、胰岛素抵抗等，从而影响尿酸代谢，使得尿酸的生成增加。

（图片来源：www.pexels.com）

糖尿病并发痛风、高尿酸血症患者，首先应改善生活方式，适当合理应用降糖药物及降尿酸药物，使血尿酸达标，避免痛风反复发作。

限制高嘌呤食物，避免吃炖肉或卤肉

严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。但富含嘌呤的蔬菜（如莴笋、菠菜、蘑菇、花菜等）、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性，可不限制。鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品（肾功能不全者须在专科医生指导下食用）

若想吃荤食时，可将肉煮熟，只吃肉而不喝汤，因为嘌呤是鱼汤、肉汤、火锅汤、菌类汤味道鲜美的来源。也可在烹调时，先用水焯一下食材，这样食材中的嘌呤可部分排出，从而降低嘌呤含量。尽量避免吃炖肉或卤肉。

高尿酸血症的饮食建议

维持每日 2000~3000 毫升排尿量

大量喝水可以稀释血尿酸，大量排尿也会促进尿酸从尿中排出，可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。心肾功能正常者，维持每日 2000~3000 毫升排尿量。可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用含果糖的饮料，果糖有促进尿酸合成并抑制尿酸排泄的作用。

可食用樱桃、桃子等果糖含量少的水果
水果因富含钾元素及维生素 C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、苹果、梨、桃子等。

禁酒，尤其是啤酒

酒精可以通过一系列的代谢过程及代谢产物来增加尿酸的生成，减少尿酸的排泄。饮酒是痛风发作的独立危险因素，它不需要与其他因素合作发生作用。例如，无论体重正常还是超重，无论血糖正常还是有糖尿病，只要喝酒太多，都会导致痛风发作的风险增加。特别是啤酒，啤酒在发酵过程中使用了大量的啤酒酵母，这些啤酒酵母含有大量嘌呤成分，虽然酒精度数不算高，但诱发痛风的风险最大。

避免吸烟和过度疲劳

吸烟或被动吸烟都会增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。同时要避免过度疲劳，不要熬夜，注意保暖。

不建议快速减重

肥胖是痛风发生的主要危险因素之一，减轻体重可有效降低尿酸水平。随着身体质量指数（BMI）的增加，痛风的发生率明显升高。建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围，即 BMI 在 18.5~23.9 千克 / 平方米之间。痛风患者应控制体重，这是首要任务。但需要提醒的是，高尿酸血症或痛风患者不建议快速减重。因为体重下降过快，会使大量脂肪在短时间内氧化，产生较多的酮体，这些酮体会抢占尿酸的排泄通道，引起血尿酸增高。所以，应缓慢减重。

每周至少运动 150 分钟

运动可降低痛风发作次数，减少高尿酸血症相关死亡率。鼓励高尿酸血症患者坚持适量运动。

每周至少进行 150 分钟：30 分钟 / 天 ×5 天 / 周→中等强度有氧运动：运动时心率在（220 一年龄）×（50%~70%）范围内。

专家提醒：
避免剧烈运动或运动中突然受凉诱发痛风发作。痛风发作期间或有痛风性关节炎者，应避免关节受力的运动。

及时用药，尿酸控制目标：300 微摩尔 / 升以下

根据《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》：

高尿酸血症是否需要治疗，要看是否存在痛风症状和体征，若均有，需要给予痛风治疗方案。

没有痛风症状和体征时，先看是否存在心血管病危险因素或心血管病及代谢性疾病。对于有危险因素及代谢性疾病患者，同时血尿酸（SUA）大于420 微摩尔 / 升（男）或大于 360 微摩尔 / 升（女），以及没有危险因素，但是血尿酸（SUA）大于540微摩尔/升者，需要生活方式干预及降尿酸治疗。

对于没有痛风症状和体征，同时不存在心血管危险因素且血尿酸（SUA）小于 540 微摩尔 / 升，但大于 420 微摩尔 / 升（男）或 360 微摩尔 / 升（女）者，先采取生活指导 3~6 个月，如果无效，则增加降尿酸治疗。

对于糖代谢异常（糖尿病或糖耐量低减）合并痛风者，无论血尿酸水平如何，都应开始降尿酸治疗。根据高尿酸血症的原因，选择不同的药物方案，对于尿酸排泄不畅导致的高尿酸血症，可选择促进尿酸排出的药物，如苯溴马隆、丙磺舒；对于尿酸生成过多者，可选择抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；另外还需要碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠碱化尿液。

目标是将尿酸稳定控制在 300 微摩尔 / 升以下。在治疗痛风合并高尿酸血症时，应考虑到降尿酸药物对血糖的影响，慎用药物如糖皮质激素。

专家提醒：
胰岛素、利尿剂可能会影响尿酸的排泄，糖尿病合并痛风患者尽量不要选择。
现有的临床资料显示，多数降糖药物对尿酸没有不良影响。二甲双胍可能通过多种机制降低尿酸；磺脲类药物可促进尿酸的排出；阿卡波糖可减小因蔗糖分解导致血尿酸水平升高的程度；噻唑烷二酮类药物可通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平；达格列净、卡格列净等钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2（SGLT-2）抑制剂能降低血尿酸水平。