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搂草打兔子——内镜医生的“意外收获”：发现喉癌

2021
08/10
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胃肠病科普
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胃镜是检查食管、胃、十二指肠病变的金标准，尤其是发现食管、胃早期癌的最主要的手段。 










本文指导专家：于光教授
胃镜是检查食管、胃、十二指肠病变的金标准，尤其是发现食管、胃早期癌的最主要的手段。
有一句俗话说“搂草打兔子——一举两得”，有经验的内镜医生，有时候也有这个幸运。
要说起这个，先来了解下胃镜的检查过程，都能看到什么。
简单说胃镜就是一根带着摄像头的管子，从嘴里或者鼻孔进入到食管、胃、十二指肠，一直可以看到十二指肠的降部，技术高超的，可以到水平部。看下图——


因为我国大部分的检查是经口胃镜，就是从嘴里找到食管开口进入。
食管开口就在我们的会咽部：


胃镜是从这个位置进入：左右 梨状窝，因为离气管很近，所以检查刚开始的时候，会有憋气感。


所以，我们内镜医生在这时候可以顺便观察周围的情况。
前几天于光教授，就是这样意外发现了一例喉癌。见下图：


这个病人吧，还没有相关症状，是因为胃疼来做胃镜的，没想到，胃没有问题，却逮住了一条大鱼。
值得庆幸的是，他还属于早期癌，预后应该没多大问题。
这，算不算意外收获呢？

再说一个病例

去年吧，也有个意外收获，说来很有意思。
在内蒙古大草原，有一位38岁的女患者，经常感觉吞咽东西的时候不舒服，老是怀疑食管癌。
于是，赶紧去当地医院做个普通胃镜。
结果，这食管，胃和十二指肠都没有发现病变，只是诊断了个慢性胃炎，吃了些药物，也没有明显的效果。
因为普通胃镜检查患者恶心反应重，医生为了减轻这种反应，一般都会快速进入食管，所以，无法做咽喉部的详细观察。
于是她千里迢迢找到了于光教授，教授和她沟通后，建议做了无痛胃镜。
刚进镜，就在这个女患者软腭紧贴着咽后壁的地方，发现了一个看起来黄黄的隆起性病变！


这会是个什么东西？癌症肯定不是！
会是脂肪瘤？也许是脓肿？
认真做完了整个胃镜检查，结果，食管、胃和十二指肠并没有大问题。
于教授是内镜专业的“老司机”，属于翘楚级别，艺高人胆大。
于是，和患者家属沟通之后，首先使用注射针做了粘膜下注射，再使用高频电刀切开粘膜，一步步用IT刀等工具小心地分离着肿物，最后，把这个“土豆”完完整整的挖了出来！
你猜是个啥？脂肪瘤！


现在，这个女患者已经完全康复，咽东西不舒服的感觉再也没有了，她也不再怀疑自己得癌症了！
这就是我们内镜医生“搂草打兔子”的真实故事！
不久前，王磊医生也发文发现一例喉癌
不久前，王磊医生在其公众号《 浚中内镜室》发文：

一位64 岁的男性患者因气喘、胸闷、咳嗽、声音嘶哑、吞咽不适等，在诊所口服消炎药治疗，效果不佳，遂来就诊，当时怀疑肺部肿瘤。可是CT检查很快排除了。

甲状腺瘤？也排除了。

因其有食管癌、喉癌家族史，所以高度怀疑喉部和食管肿瘤。

故为患者安排喉镜检查结果示: 会厌左侧赘生物，声带未看到，怀疑咽喉部肿块，但不能完全确诊性质。

但是具体长在什么位置？是食管癌？还是咽癌？或者是喉癌？是原发癌还是其他部位的转移癌？

于是决定冒险为患者尝试进行无痛胃镜检查。

胃镜检查，结果如下：

当电子胃镜循腔插至下咽部时可见喉部声门上区有2处肿块，食管入口已经被堵塞了。


左侧会厌襞可以1处虫蛹样肿块


最终诊断：喉癌，考虑鳞状细胞癌。


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关键词:
食管,胃镜,患者,内镜,喉癌

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