北京协和医院麻醉科黄宇光等发表于J Clin Anesth的研究

围术期过敏反应(perioperative allergic reaction，POH)并不罕见，其可引起严重的血流动力学紊乱和并发症，甚至导致患者死亡。部分发达国家已建立了相对完善的POH监测数据记录系统，但目前中国尚缺乏相关数据。本调研旨在通过横断面调研，探究POH发生现状，并分析麻醉医生在管理POH中的知识、技能和上报情况。

本研究方案经北京协和医院伦理委员会批准。使用Delphi法进行问卷设计，并邀请和围术期麻醉管理相关的13名临床专家（麻醉科、变态反应科、药剂科、医务处、输血科）以及1名统计学专家对问卷进行改良。终版问卷包括20个条目。问卷发放对象为在中国大陆东部、中部、西部的共13个省市区，包括北京市、河北省、内蒙古自治区、吉林省、江苏省、福建省、山东省、湖南省、广东省、广西省、重庆市、西藏自治区、宁夏回族自治区。

根据国家卫健委数据，2018年中国大陆实际执业麻醉医师人数约为8万，本研究计划纳入约4000名在职麻醉医生参与问卷调研，占麻醉医师总数的5%。采用电子问卷手机线上作答的方法进行问卷调查。每个省市区设定1名协调员，负责招募本省市区的参与医院（医院构成要求和现有麻醉科分布相仿）。每个参与医院指定1名院级协调员，负责上报本单位的基本情况以及组织和回收问卷。

共回收全国455家医院的4953份有效问卷（表1）。根据院级协调员填报的医院基本信息，此455家参与医院共有在职麻醉医生8471名，经计算问卷回收率为59%。在4953名回收到有效问卷的麻醉科医师中，1784名（36.02%）是住院医师，1912名(38.6%)是主治医师，1257名(25.38%)是教授/副教授，3278名(66.18%)来自三级医院，1141名（23.04%）来自二级医院。

粗略估算POH发生率为0.2%。18.95%的麻醉医生表示过去1年未见POH或疑似POH病例；64.87%的麻醉医生表示遇见1～3例POH/疑似POH。14.7%的医师表示曾对自己管理的POH/疑似POH患者进行过变态反应专科医师会诊，85.26%的医师未进行相关会诊。未进行进一步调查的原因：73.75%的医师认为过敏反应较轻微，无需进一步明确；11.32%医师表示不知转诊途径或如何进行变态反应科POH会诊，6.49%的医师由于临床工作繁忙忘记进一步跟进。

填写问卷的麻醉医生认为最有可能导致POH的药物是肌松药(NMBA)，其次是抗生素和琥珀酰明胶（表1）。

医院配套支持方面：

59.7%的医师表示其所在医院缺乏明确的符合自身医院情况的POH管理流程或转诊流程。

30.2%的医师表示在发生POH后，手术室中未见标准处理流程或其他形式的流程提示来协助管理。

82.16%的医师表示不知如何对POH病例进行进一步确诊和过敏原诊断。

关于POH管理的要点，麻醉医师认为最重要/急迫的排序依次为求助、缓解气道痉挛、使用激素、使用抗组胺药、变态反应科会诊、加快输液速度、联系ICU、使用β受体阻滞剂降低心率。

近40%的医师对POH反应的分级缺乏相关认识。

93.38%的医师认为规范上报疑似POH很有必要。

北京协和医学院临床医学八年制专业医学博士学位。
北京医学会麻醉学分会网络平台通讯员，中华医学会麻醉学分会兼职外事秘书。
以第一作者发表SCI论文11篇。

北京协和医院麻醉科主任、教授、博士生导师。中华医学会麻醉学分会主任委员，国家麻醉专业质控中心主任，中国医师培训学院麻醉专业委员会主任委员，世界麻醉医师协会联盟（WFSA）常务理事，第六届“全国优秀科技工作者”，国家卫健委“突出贡献中青年专家”，爱尔兰麻醉医师学院荣誉院士。