从尿蛋白3+到肌酐260再到后来全部正常,高先生的经历值得深思

2021
08/09

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肾为先
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     本文的主角是一位来自省外的肾病患者,他姓高,49岁,笔者就称他为高先生。大约一年前,高先生只是出现双下肢轻微水肿,当时并没有其它不舒服表现,经过2个月之后,感觉下肢水肿有所加重,随即去当地医院诊治,经检查发现尿蛋白3+,以及其它指标异常,被诊断为肾病综合征。医生建议高先生做肾穿刺检查,因未行肾穿刺,经治医生仅给患者加用利尿及降血脂等治疗。又过了一个月时间,患者还是水肿,尿蛋白3+,之后开始吃中药,是在某私人诊所一位老中医那开的中草药。吃了一个星期之后,患者的双下肢水肿确实也消退了些,然后继续服用老中医开的中药达3个月,这在期间未去医院做任何化验检查。直至半年前,患者病情突然加重,表现为双下肢中度水肿并伴有尿量减少。去医院检查发现,患者的尿蛋白仍为3+,肾功能明显异常,血肌酐达260μmol/L,血浆蛋白与血脂均有明显异常(低血浆白蛋白与高脂血症),患者这才慌了神。
     患者于5个多月前,我们对高先生的病情再做全面检查,临床确诊为肾病综合征并肾衰竭,病理诊断为特发性膜性肾病。经糖皮质激素(甲泼尼龙)与细胞毒药物(环磷酰胺),以及抗凝、降脂、利尿及对症支持与中医中药等治疗,一月后血肌酐正常,四月后尿蛋白正常,目前患者病情已处于完全缓解状态,即临床治愈。
     我们说,肾病有水肿等异常表现者并不多见,或者说绝大多数肾病可以看不出有任何表现。若肾病患者出现了水肿,更多见于肾病综合征。本文这位高先生就属于此类肾病,临床诊断为肾病综合征。当然了,仅诊断为肾病综合征是远远不够的,还应该确定是原发性肾病综合征还是继发性肾病综合征,以及患者的病理类型属于啊一种。这对制定治疗方案及判断预后都是有帮助的。后来,该患者经过我们全面检查被确诊为原发性肾病综合征,病理诊断为特发性膜性肾病。而高先生的治疗经历确有如下值得深思的五点。
1.肾病综合征的治疗,不能仅满足于利尿消肿
     肾病综合征以“三高一低”为主要表现,即大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症与低血浆白蛋白。通过使用利尿药物即使能将水肿消退,这也只是达到了“治表”的目的,其肾小球肾炎的本质并未解决,即必须通过激素与免疫抑制剂等“治本”治疗免疫性炎症,这才能从根本上解决问题。
2.尿蛋白尿太高,单用中药治疗效果不会太好
     既不要抵触中医中药,也不要迷信中医中药。我们说,治疗肾病也可配合中医中药进行治疗。对于尿蛋白不高或仅表现为单纯性血尿的慢性肾病,可以单用中药进行治疗;对于尿蛋白太高的肾病综合征或肾衰竭等,可以在西医西药治疗的基础上配合中医中药治疗,这也是可以的。然而,如若患者的病情较重或很重,则单用中药治疗,效果不会太好,甚至看不出效果。
3.不做检查只闷头吃中药,这样老中医不靠谱
     肾病不是肾虚,肾虚是通过“望闻问切”作出的中医诊断,而肾病是通过病史、症状、体征及各种化验检查才能作出的西药诊断。不做检查只闷头吃中药来治疗肾病,或许能看到患者水肿消退了没有或自我感觉好了一些没有,但是无法对肾病是否已经好转或治愈作出判断。因此,这样的老中药是不靠谱的。
4.未出现严重血栓与栓塞等并发症,算是万幸
     高先生所患的疾病为膜性肾病,尤其当血浆白蛋白低至25g/L以下时,患者处于严重高凝状态,极易并发血栓与栓塞性并发症,肾静脉血栓、下肢静脉血栓、脑栓塞及肺栓塞等等都可能随时发生,严重者可致命。尽早配合积极的抗凝治疗,就可以减少或避免发生严重并发症。高先生在之前未予抗凝治疗,未出现严重后果已算是万幸。
5.以“激素”为主的方案,乃膜性肾病之首选
     膜性肾病及其它病理类型的肾病综合征,以“糖皮质激素+免疫抑制剂”为主的方案仍为治疗首选,除此之外,还需配合抗凝、降脂、利尿、对症及支持等综合治疗措施。虽然患者的血肌酐高达260μmol/L,但仍然考虑为急性肾衰竭,即肾病综合征并发急性肾损伤。此时的治疗方案可以与肾功能正常的膜性肾病是一样的。99%患者的肾功能是可以完全恢复的,同样,膜性肾病的治疗效果一般也不会差,多数也是能够获得临床治愈(即完全缓解)效果的。
     如上就是高先生患病之后的经历,希望患有肾病的朋友能够从中吸取教训,少走或不走弯路。
本文在《今日头条》同名《肾为先》帐号上同步首发

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
肾病综合征,膜性肾病,血肌酐,蛋白,利尿,治疗

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