我们需要明确导致导管堵塞的原因,其主要原因一般有血栓形成、药物沉淀和机械性堵塞。
中心静脉置管是指经皮肤直接从锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管,中心静脉置管是重症监护病房(ICU)常用的治疗手段,目前临床常用的静脉置管术包括PICC置管术、CVC置管术等。
那么临床使用过程中我们应该如何预防导管堵塞?
首先,我们需要明确导致导管堵塞的原因,其主要原因一般有血栓形成、药物沉淀和机械性堵塞。下面我们来具体分析:
一、血栓形成
封管手法不当,导致血液回流堵塞 耐高压PICC 为前端开口式,必须用正压手法冲封管。部分护士手法不熟练,不明确彻底封管的标准和封管的流程,封管时未能做到正压,血液反流,导致导管堵塞。
液体滴完后未及时更换导致血液反流至输液管前端,导致导管堵塞。
上腔静脉压力突然增高:机械通气病人吸痰、呛咳,烦躁患者置管侧手臂用力过猛或活动过多,导致胸腔压力过大; 血压过高,血液反流。
二、药物沉淀
三、机械性堵塞
护理对策
封管方法:
临床在使用双腔导管封管时会出现这两种情况:(1)双腔导管封管时两腔分开进行冲封管。(2)只使用一腔导管输液时,另一腔不使用的容易造成堵管,建议交替使用,但是两个管腔交替使用在执行上存在一定困难。双腔Power PICC SOLO导管前端为开口设计采用传统的冲封管手法,一腔正压封管时,形成的小漩涡会造成另一腔导管的开口端血液回流,导致导管堵塞。我们静疗专科护士查阅文献采用单手双腔同时封管手法对两管腔进行同时封管,单手持2支封管液,2个针栓分别置于大鱼际肌和大拇指处, 缓慢平推式封管,剩余约0.5ml封管液时停止,同时夹闭夹子。在执行操作时,责任护士要掌握好封管时机,封管时注意2支封管液匀速推注,同时推注结束,推注结束后立即夹闭夹子。在临床中取得较好效果。
(山东省聊城市第二人民医院 程秀云)
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