肺腺癌IIIA期术后40天,医生建议化疗加免疫,有必要免疫治疗吗?

2021
08/09

+
分享
评论
介入小崔哥
A-
A+

网上平台有个网友咨询:

    父亲确诊肺腺癌,手术病理分期IIIA期,术后标本基因检测无任何敏感基因突变,目前术后40天,医生建议术后化疗加免疫治疗,想问问这是不是标准治疗?听说免疫治疗不良反应比较多,有必要免疫治疗吗?

   

肺腺癌IIIA期,属于中期偏晚,虽然部分病人可完全性手术切除,但术后复发转移几率较高,所以,术后必须进行辅助治疗。


     按照中国的肺癌CSCO指南,可手术的IIIA期肺癌,术后需要辅助化疗(I级推荐),而对于EGFR突变阳性的患者,建议术后辅助靶向治疗(II级推荐),对于淋巴结为N2的部分病人可能还需要术后辅助放疗。从指南来看,目前并没有推荐免疫治疗用于肺癌术后病人。


肺癌术后辅助免疫治疗毫无根据吗?并不是!



01

     最著名的一项Ⅲ期临床IMpower010研究就是关于肺癌术后辅助免疫治疗方面的研究,研究药物为PD-L1抑制剂阿替利珠单抗。


     该研究纳入了1280例ECOG PS 0-1且肿瘤完全切除(入组前4-12周)的IB期(≥4cm)-IIIA 非小细胞肺癌患者。


     其中1269例患者接受了最多4个周期(每个周期21天)以顺铂为基础的化疗,方案为联合培美曲塞、多西他赛、吉西他滨或长春瑞滨。


     这些患者中有1005例随后按照1:1的比例随机分配接受16个周期的阿替利珠单抗(1200 mg,Q3W)或最佳支持治疗。



     结果显示,阿替利珠单抗在所有II-IIIA期NSCLC人群中,在手术和化疗后作为辅助治疗的无病生存期(DFS)均显示出统计学上的显著改善,明显优于最佳支持治疗组。


     尤其在PD-L1 TC≥1%的人群中,统计学差异更为显著。

   

02

     IIIA期肺癌属于高度异质性的一组疾病,即便手术完全切除,单纯手术,术后不做任何治疗的话,复发转移概率能达到90%,即便术后进行辅助化疗,5年生存率也只有30~40%。随着靶向治疗问世,有敏感基因突变的患者辅助靶向治疗,能将IIIA期术后肺癌病人5年生存率提高到50%。

03

    免疫治疗在晚期NSCLC中取得了显著的成果,并改变了晚期NSCLC的治疗模式。研究者们逐渐将目光转向免疫新辅助/辅助治疗,随着研究的深入,免疫治疗有望阻止肺癌术后患者的疾病复发和扩散,估计免疫治疗加入术后辅助治疗药物行列已为时不远。



    目前来说,IIIA期术后到底需不需要免疫治疗,指南没有推荐,业界的意见也并不统一。如果家属有意愿尝试,可以考虑使用,使用前要充分评估,并关注可能的免疫相关不良反应。此外,术后病人使用免疫治疗药物未纳入医保范围,需要自费使用。

文章来源于呼吸科大夫胡洋,作者胡洋大夫

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
免疫治疗,靶向治疗,肺腺癌,化疗

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!