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领异标心 | ST2预测心脏瓣膜手术的预后价值

2021

08/06

三度医学

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心脏瓣膜手术仍然是许多瓣膜性心脏病患者的首选治疗方法，但仍有很大的风险。

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心脏瓣膜手术仍然是许多瓣膜性心脏病患者的首选治疗方法，但仍有很大的风险。因此，仔细评估风险-效益/比率对这些患者至关重要。风险分层通常依赖于临床风险评分，EuroSCOREII和胸外科医师协会STS评分对心脏瓣膜手术后的预测能力最好；然而，风险评分尚未完全解决术前风险分层的问题。鉴于瓣膜性心脏病的病理生理学，如Galectin-3、sST2、血清生长分化因子-15（GDF-15）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP），是合理的候选指标。本文旨在评估心脏生物标志物是否有助于更好地预测患者短期发病率。

该项前瞻性研究，纳入250名接受主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者，有或没有相关的冠状动脉旁路移植术。采用logistic回归和Cox比例风险模型评估术前四种心脏生物标志物（sST2、Galectin-3、GDF-15和NT-proBNP）的血浆浓度与术后结果之间的关系。主要观察指标为30天的死亡率、超过48小时的肌力支持和重症监护初始住院时间>5天；次要观察指标为术后急性肾损伤、肌力支持时间、重症监护室和住院时间、30天和一年死亡率。

sST2（风险比=1.01，p<0.001）的术前水平与一年生存率显着相关，sST2加入EuroSCORE II显着提高了预测一年死亡率（p<0.001）。

1. sST2与一年的生存率有关

术前Galectin-3（HR=1.2；p<0.001）和sST2（HR=1.01，p<0.001）的水平与一年的生存率明显相关（表1）。在第二个模型中，sST2与一年生存率独立相关，其预测能力优于单独EuroSCOREII的预测能力（HR=1.01，P=0.013）（表2）。

表1 生物标志物、EuroSCORE II和次要结果测量之间的单变量关系

表2 急性肾损伤（AKI）风险预测模型和一年生存率

2. 术前sST2水平较低（≤22.6ng/mL）患者，一年生存率较高

使用受试者工作特征曲线的约登指数，发现Galectin-3的阈值为20ng/mL和sST2的阈值为22.6ng/mL，可以显著区分一年后幸存者和非幸存者。根据术前sST2的水平（低vs.高）分层的一年生存曲线（图 1）。根据术前 sST2 水平, 在不同EuroSCORE II 值下的预测一年生存率（图 2）。

图 1 根据术前sST2水平，术后第一年的Kaplan-Meier生存曲线

图 2 根据术前 sST2 水平, 在不同 EuroSCORE II 值下的预测一年生存率

3. 小结

术前sST2（HR=1.01，p<0.001）的水平与一年的生存率明显相关，将sST2加入EuroSCORE II中，显着提高了预测一年生存率（p<0.001）。

【参考文献】

Wozolek A, et al. Cardiac Biomarkers and Prediction of Early Outcome After Heart Valve Surgery: A Prospective Observational Study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021 Jun 26:S1053-0770(21)00535-8. doi: 10.1053/ j.jvca. 2021.06.028.

内容整理：北京利德曼大客户渠道部

排版设计：三度医学彼岸

文字审校：三度医学 May