实施方案 | 医务人员手卫生监测活动如何做？

手卫生主要是针对医务人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段，是医院常规监测十三项指标之一。通过手卫生，可以有效降低医院感染。

为全面评估我院医务人员手卫生现状，敦促常态化疫情下全员手卫生工作的落实，落实《医院感染管理办法》《医务人员手卫生规范》的相关要求，圆满完成2021年《常态化疫情下医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测》工作，特制定我院工作方案如下。

一、工作目标

1.按要求完成2021年《常态化疫情下医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测》工作。

2.以本次监测工作为契机，进一步强化全员手卫生知识培训，提升手卫生意识，规范感控专兼职人员手卫生监测方法，有效促进我院医务人员手卫生依从率、正确率、知晓率的提升。

二、实施方案

1.成立医院手卫生监测工作小组。

组 长：

副组长：

组 员：

2.具体实施步骤

第一阶段：手卫生监测工作小组培训

时   间：2021年9月1日之前

负责 人：

内   容：

1.参与主办方的监测方案解读直播培训(待通知)

2.手卫生观察员知识培训与测评（可获得证书）

3.使用“感控工作间”上报的各角色操作指引

学习路径：登录感控工作间后进入“首页→点击顶部滚动图（2021年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测）→介绍页面”

第二阶段：登录上报系统完成前期准备工作

时   间：2021年9月1日之前

负责人：感控科主任或全院管理员

内   容：

1.检查并补充机构信息

2.确定上报科室

3.邀请成员注册并审核

准备路径：

登录感控工作间后进入“首页→点击顶部滚动图（2021年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测）→介绍页面→进入上报→步骤1”

第三阶段：针对调查科室开展手卫生预监测

预监 测：2021年8月中旬-8月31日（不纳入上报统计）

正式监测：2021年9月1日-9月30日（纳入上报统计）

监测员：

内  容：到综合ICU、呼吸科(组)、感染病科(组)、骨科、儿科门诊、血液透析室进行手卫生监测。

数据提交：登录感控工作间后进入“首页→点击顶部滚动图（2021年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测）→介绍页面→进入上报→步骤2”

第四阶段：其它数据监测

时   间：2021年10月1日-10月31日

负责 人：

内   容：

整理、分析监测数据，并完成上报。

数据提交：登录感控工作间后进入“首页→点击顶部滚动图（2021年全国医疗机构医务人员诊疗过程手卫生监测）→介绍页面→进入上报→步骤3”

请注意：第二阶段和第三阶段的数据提交完毕后，需由感控科主任在上报页面点击“确定上报”，所以请各负责人及监测员按照要求进行监测并按时提交数据。

3.开展手卫生监测工作要求

（1）每个科室至少2名手卫生观察员，观察人员避免调查其所属科室。

（2）观察时机数要求：每个调查科室观察医疗和护理两个岗位不少于100个时机，其中医疗和护理各不少于50个时机，若时机数不够，则可增加观察相应时间单元。

（3）调查人员应尽量避免“霍桑效应”，当被调查人员发现调查人员调查并改变行为时，可暂时终止调查，另选时间继续进行。

XX医院

2021年XX月XX日