结石的预防包含了很多内容,从基因到代谢到生活饮食习惯等。
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众所周知,复杂上尿路结石的治疗方案多种多样,请您介绍一下目前临床中最常用的治疗复杂上尿路结石的治疗手段?
李建兴:上尿路结石目前的治疗方式较多,有药物治疗、体外冲击波碎石、自然腔道的软性输尿管镜、经皮肾镜手术性手术、腹腔镜手术以及传统的开放手术。治疗方式如此多,那么究竟选择哪一种方式呢?往往需要根据病人以及结石的情况。
PCNL(经皮肾镜)治疗具有不可取代的意义,实际操作过程中PCNL会带来哪些问题呢?
李建兴:经皮肾镜手术不同于经过自然腔道进行的手术,它是人为的建立从皮肤到肾脏集合系统的通路,因此称之为经皮肾镜手术。
您在此次大会上围绕“NAES手术理念及展望”展开主题报告,请您介绍一下NAES手术理念?NAES的临床应用效果如何?
我们团队创新发明了一款针状肾镜,直径只有1.3mm。它麻雀虽小五脏俱全,不仅可以可视穿刺,实现精准的穿刺,而且可以进行针状肾镜的碎石,可以粉末化碎石或者是碎块化碎石。但这么小的肾镜是不可能解决非常复杂的大负荷结石,因此在处理复杂结石中,它可以辅助原有的通道和经典肾镜进行一些辅助操作,因此我们称为Needle-perc Assisted Endoscopic Surgery,简称NAES手术,就是针状肾镜辅助的腔内手术。比如一些平行盏内的结石,过去在没有发明针状肾镜时,需要建两个或三个通道,甚至有建立十几个通道的,这对肾脏的影响就很大。现在对于这样子的病例,就可以建1~2个通道,用针状肾镜把平行盏内的结石碎成大块,或是将它送到大盏或肾盂,从原有的通道将它取出,这样就减少了通道,有效的保护了肾脏。NAES手术减少了过多的通道、提高了净石率、降低并发症。
NEAS手术时代确实已经到来,它可以很好地保护肾脏功能,但它并不可以解决所有的问题。实际上,取净结石是一个较好的暂时性的结果,更关键的问题在于结石的预防,预防结石的复发。因为在正常情况下,结石的复发率能达到50~60%,有些地区甚至能高达90%。如何让患者不再复发,让没有得结石的人不长石头,这是一个非常任重道远的问题。结石的诊疗永无止境,我们希望可以不断的有新发现和科研来解决这些问题,能够真正的降低结石的复发率。
结石的预防甚至比治疗更重要,请您谈一谈该如何进行结石的预防?
结石的预防包含了很多内容,从基因到代谢到生活饮食习惯等。针对基因和代谢我们可以做一些相应的检测,然后进行相应的干预。但生活饮食习惯是非常难改变的,尤其结石患者可能认为这不是非常大的问题。因此对于一些容易长结石或者反复复发的病人来讲,改变生活饮食习惯也是非常重要的一点。
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