从这里入手，缓解医院现金流吃紧难题

一场新冠肺炎疫情，让“长期防疫+正常运营”成为所有医院面临的重难点之一。

就诊人数“缓慢”恢复，医院运营压力在短时间内无法有效缓解；防疫转向常态化及强化感控基建的要求，让医院又额外增加了一笔开支。

收入可怜，花钱的地方却更多了。医院运营这一难题该如何解？

惠宏医疗管理集团首席专家兼副董事长傅天明在《医院永续经营》一书中指出：“目前国内医院属性多为公立医院，各项医疗支付标准均须符合物价部门所制定的标准，并不是医院本身可以完全控制，即使私立医院也需考虑市场消费者的接受能力。因此，为了使医院能够生存，便只有依赖‘降低成本’一途，对医院而言，就必须进行成本分析改善。”

图片来源：图虫创意

要完成成本分析改善，进行“单向成本分析”是必经之路。

所谓“单项成本分析”，是根据成本资料所显示的问题点，深入了解实际状况，以单项成本追根究底的彻底精神，发掘异常，谋求改进，以求得合理的成本，作为管理的依据和经营决策的基础。简言之，“单项成本分析”就是以成本为出发点，进而推演到各有关事务，以求得问题的改善。

进行单项成本分析前，首先要详细列出医院成本要因的项目，以显现异常及影响损益比率大者为优先检讨项目。成本异常的发现可由实地观察、理论推演或其他方法求得，并视实际需要及时效性，选择数项进行要因分析。了解各项目构成细项，深入到最细微的组成单元，尽所能深入探讨。

成本要因分析的方向如下图：

进行单项成本分析的第一步是了解现状。依据80/20 原理，经由柏拉图分析找出本科室主要收入来源项目，并制作各项目作业流程图，了解该项目各操作阶段的目的、参与人员、耗费时间、使用设备及耗材。

第二步便是计算各类成本。相关的计算原则，《医院永续经营》一书中也详细列出：

1. 人力成本：根据参与人员类别及操作时间分别计算人力成本，计算原则如下：

（1）人员用人成本应包含：工资、各项津贴、奖金、五险一金等。

（2）人员年合理工作时间：

　　（365 天- 例假日- 国定假日）×8 小时× 工作负荷率

（3）项目人力成本= Σ（年用人成本/ 年合理工作时间）× 项目参与时间

2. 设备成本

（1）设备取得成本：应包括购入成本、年维保成本。

（2）设备合理使用时间：根据设备性质设定合理使用时间，设备合理使用时间设定时，应把握人员休息、设备不休息原则；定期维保时间尽量利用非正常工作时间；如果无法避免在正常工作时间内维保，则应扣除定期维修耗费时间。

设备年合理使用时间= 设备每日正常开机时间×365 天- 年维保时间

* 24小时使用设备（如放射科、检验室），应考虑非正常上班时间工作件数，据以设定非正常上班时间设备使用时间。

* 手术室设备合理使用时间= 手术室正常开发时间× 手术室合理使用率。

（3）每小时设备成本= 设备取得成本/ 折旧年限/ 年设备合理使用时间

（4）设备成本= Σ每小时设备成本× 项目使用设备

3. 耗材成本：根据项目标准耗用材料种类、数量计算。

耗材成本= Σ耗材单价× 标准使用量

4. 房屋成本：依据房屋使用面积计算。该使用空间如果有二次装修或固定设施应一并计算。房屋合理使用时间参考设备合理使用时间。

每小时房间使用费= 房屋造价/ 折旧年限/ 年合理使用时间

房屋使用成本= 每小时房间使用费× 治疗时间

5. 维修费用：维修费包含房屋维修、设备维修，可参考医院各科室既发生金额计算维修费率。

项目维修费=（房屋折旧费+ 医疗设备维修费+ 非医疗设备维修费）× 维修费率

* 如果医院数据许可，可分别计算房屋维修费率、医疗设备维修费率、非医疗设备维修费率。

6. 直接成本

直接成本=（人事成本+ 耗材成本+ 设备成本+ 房屋成本+ 维修费）× 管理费率

7. 作业及管理费

作业及管理费率可参考医院既往数据或参考同类型医院设定比率。

作业及管理费= 直接成本× 作业及管理费率

8. 总成本

总成本= 直接成本+ 作业及管理费

在计算成本后，医院便可以根据单项成本核算内容进一步做项目改善，具体改善内容如下：

（1）分析项目流程找出可优化部门，如不必要操作、不必要等候时间；

（2）分析操作流程找出可优化人力，在不违反国家规定及医疗质量前提下，以低成本或低专业人力取代；

（3）分析耗材品项及使用量，在确保质量前提下选择低价产品或减少单次用量；

（4）分析设备房屋使用率，提高使用率以分摊固定成本，从而降低项目成本。

降低成本，对于医疗机构来说，不仅是长期防疫状态下的工作重点，也应是机构本身运营管理中的重点之一。

由于政府给予的支持有限，而国民生活水平在不断提升，民众对医疗机构软硬件的要求也愈见严苛，再加上员工薪酬水平逐年上涨、医疗设备推陈出新，医院如果没有累积部分盈余，将不可能满足上述需求。

一个医疗机构，不论其组织形态或经营类型如何，只有在经营上“获利”（最起码也要收支平衡），方能永续经营。而利润的创造端视“售价（支付标准）”与“成本”两者的配合。

本文整编自健康界图书《医院永续经营》~识别下方二维码，了解更多医院成本管控办法及运营策略↓↓

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