什么是ECMO（人工肺）？为什么ECMO都救不了你？

 

什么是ECMO？

 

人工肺又名氧合器或气体交换器，是一种代替人体肺脏排出二氧化碳、摄取氧气，进行气体交换的人工器官。以往仅应用于心脏手术的体外循环，需和血泵配合称为人工心肺机。而体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，简称膜肺，是人工肺的其中一种。

体外膜肺氧合（ECMO） 

体外膜肺氧合是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内，对一些呼吸或循环衰竭的病人进行有效的支持，使心肺得到充分的休息，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间。

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

基本结构

血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供养管、检测系统。

原理和方法

运动ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时，膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，体外循环机使血液周而复始地在机体内流动。这种心和肺支持的优越性表现在：

1、有效地进行气体交换及有效的循环支持；

2、长期支持灌注为心肺功能恢复赢得时间；

3、避免长期吸入高浓度氧所致的氧中毒；

4、避免机械通气所致的气道损伤；

5、ECMO治疗中可用人工肾对机体内环境如电解质等进行调节。

如急性休克、误吸、严重损伤、感染等造成的呼吸功能不全等可逆性呼吸衰竭患均可考虑适用ECMO。

 

为什么用了ECMO依然救不回你？

 

从 1972 年开始，经过半个世纪的发展，ECMO 有了太多让猝死患者“起死回生”的传奇。

传奇加身，ECMO 技术开始在各大医院快速推广，截至2018年，全国已经有超过200家医院开展 ECMO技术。医院通过这一技术救治的病例数量增加迅猛，每年救治患者数量增幅平均在30%以上。

曾经有个11岁的儿童患者，因爆发性心肌炎导致心跳停止，做上了ECMO以后，心电监护是一条直线，而意识却是清醒的，甚至还能睁眼说话，想要喝可乐。

很快，孩子病情好转，撤机出院。这一次成功的案例让所有的医护人员备受震撼——曾经被看作医学难题的疾病，难道就要被一台机器攻破了吗？

但 ECMO 并不能让所有的爆发性心肌炎患者“起死回生”，数据显示，ECMO 救治严重心肺功能衰竭患者的院内生存率为 41.4%，治疗的中位持续时间为 4 天。在 ECMO 治疗第 4 天撤机时，患者的存活率较高，但如果治疗时间持续一周以上，患者的生存率会明显降低。

对于这次新冠肺炎来说，患者如果上ECMO，前提条件也得是病情危重且肺功能可逆，通过ECMO，可以让患者的肺得到充分休息，为复原赢得时间。在前面的案例中，就是武大中南医院就是运用人工肺ECMO技术，让这位新冠病毒危重患者的肺得以“休息”，扛过了病毒的侵袭，直至痊愈。

 

ECMO的花费是多少

 

在《流感下的北京中年》里，作者说上需要十多万，很多人误以为是每天的花费都是这么多，其实是有很大误解的。喵叔查了一些资料，说一下大致费用：

• 上ECMO当天花费最高，主要是穿刺管路和膜肺套装的费用，大概6万元，这套耗材属于进口，目前国内生产不了；

• 当天患者的穿刺操作费用以及化验费用，加上药物费用，大概1万元；

• 每天应用ECMO的花费大概1千元，化验和药物大概1千元；

上一次ECMO大概能用20天左右，也有用到一个月以上的，所以上一次ECMO至少需要准备11万元以上，并且这类患者一般都在ICU治疗，这一块的各种花费也得每天1万多元，如果病情复杂可能花费更多，所以这样的现代化治疗手段，一定是需要大额的经济支持。

感谢我们有这样一个强大的祖国，此次新冠肺炎如果因为病情需要上ECMO，所有费用均由政府承担。有个大家都得了解的事实是，一线ECMO数量极为有限，甚至连我们的英雄都没能优先用上。