【患者安全】宪章 卫生工作者安全：患者安全的优先事项

CHARTER

Health worker safety: a priority for patient safety

       2020年9月17日世界患者安全日，世界卫生组织发布了宪章《卫生工作者安全：患者安全的优先事项》，强调了卫生工作者在抗击COVID-19全球大流行中所发挥的重要作用，切实保证卫生工作者的健康、安全和福祉是患者安全的前提。

    谨将本宪章献给正在全球各地抗击COVID-19的数百万卫生工作者[1]，他们冒着自己和家人被感染的风险去诊治患者、提供基本卫生服务并遏制疾病的传播；献给不幸感染COVID-19的卫生工作者；献给那些在与COVID-19的不懈斗争中献出生命的卫生工作者。

      2020年9月17日是世界患者安全日，其主题为 “卫生工作者安全：实现患者安全的首要任务”。值此之际，世界卫生组织（世卫组织）发布本宪章，并邀请世卫组织会员国和所有利益相关方积极签署宪章，以表支持和认可。

I.   卫生工作者安全：现在比以往任何时候都重要

     《世界人权宣言》第二十三条申明，工作权包含“享受公正和合适的工作条件”这项基本人权。在此之后许多重要的国际公约、决议和文书，包括《2030年可持续发展议程》及其中提出的可持续发展目标，都呼吁各国政府和其他利益相关方为所有工作者提供安全、有保障、能给予支持的工作环境。鉴于在全球范围内妇女约占卫生人力的70%，促进卫生工作者安全直接助力于消除歧视性工作行为并推进女性赋权。

       保证卫生工作者的健康、安全和福祉，是各国政府的法律责任和道义，是有效应对COVID-19全球大流行及其他突发公共卫生事件的前提，也是提供基本卫生服务的前提。人力资本的补充方式不可能与药品、设备和其他用品的补充方式相同，因此培养和保护卫生工作者至关重要。

       世界卫生大会关于全球患者安全行动的WHA72.6号决议[2]指出，必须“推动教育、培训和持续的专业发展，从而建立和维持一支能在支持性环境中运作的有能力、有同情心、敬业的卫生人力队伍”。该决议还敦促会员国创造适当的工作环境，更好地提供安全的卫生服务，倡导安全文化。

       在不堪重负的卫生保健机构中，卫生工作者普遍遭受暴力对待，过度疲劳，患有肌肉骨骼疾病等职业健康问题，在许多机构中，合格的卫生工作者严重短缺。身心健康状况不佳导致卫生工作者缺勤和流失，致使治疗结果不够理想。COVID-19全球大流行暴露了卫生人力、卫生保健安全和整个卫生系统面临的根本挑战，甚至使这些挑战更为严峻。保护卫生工作者的身心健康，是确保提供安全治疗、避免发生患者安全事件的重要一环。身心状况良好的卫生工作者不易犯错，治疗安全得以进一步保障。因此，卫生工作者安全直接影响了患者安全。

II.   呼吁全球采取紧急且可持续的行动

      世卫组织会员国和所有利益相关方认识到了确保卫生工作者安全是保障患者安全的前提条件，现经敦促，将通过如下适用于具体情况与责任的相关关键措施，采取紧急且可持续的行动。

1. 建立卫生工作者安全和患者安全政策与战略的协同关系

      卫生工作者安全与患者安全是两个不可分离的领域。当卫生工作者面临健康和安全风险，患者也会面临风险、遭受伤害，引发不良后果。我们需要转变做法，在系统和医疗点两个层面，将卫生工作者安全与患者安全、质量改进和感染防控规划联系起来。这一战略方向有助于提供更安全的治疗，降低因卫生工作者流失、生产力欠佳、患者再入院产生的费用，并帮助患者和社区建立对卫生系统的信任。在此背景下，需要采取的重点行动和干预措施包括：

• 建立卫生工作者职业健康和安全、患者安全、质量改进和感染防控规划之间的联系；

• 将有关个人安全和患者安全的健康和安全技能纳入面向各级卫生工作者的教育和培训规划；

• 将对卫生工作者和患者安全的要求纳入卫生保健许可和资格认证标准；

• 整合面向医务工作者和患者的安全事件报告与学习系统；

• 在卫生信息系统内，制定衡量患者安全、卫生工作者安全和医疗照护质量指标的综合指标。

2. 制定并实施国家卫生工作者职业健康和安全规划

       解决与卫生工作者职业健康和安全有关的问题需要在卫生系统内制定并实施规划。世卫组织建议，将制定和实施国家卫生工作者职业健康和安全规划纳入强化卫生系统的整体工作中。在此背景下，需要采取的重点行动和干预措施包括：

• 根据国家职业健康和安全政策，制定并实施卫生工作者职业健康和安全规划；

• 在国家和单位两个层面，制定保障卫生工作者安全、健康和工作环境的书面政策；

• 在国家和单位两个层面，任命负责卫生工作者职业健康与安全的人员；

• 制定关于职业健康与安全的标准、指南和操作守则；

• 在卫生工作者和患者安全方面加强跨部门协作，安排合适的工作人员与管理人员代表，充分考虑性别、多样性和职业分类。

3. 保护卫生工作者免受工作场所暴力

       在卫生保健场所中，工作场所暴力表现为不平等对待、虐待、骚扰、歧视、侮辱和冲突。针对卫生工作者的任何形式的暴力都是不可接受的。纵观全球，在日常工作和紧急情况中遭受身体和心理暴力侵害的卫生工作者数不胜数，女性卫生工作者尤其容易受到伤害。这些威胁因素直接影响了卫生工作者的士气，加剧人员流失，并可能导致患者安全无法得到充分保障，治疗质量降低。在此背景下，需要采取的重点行动和干预措施包括：

• 根据国家法律，通过并采用相关政策和机制，以预防和消除卫生领域的暴力行为；

• 倡导对暴力侵害卫生工作者零容忍的文化；

• 审查劳动法和其他法规，并酌情出台具体法规，防止针对卫生工作者的暴力行为发生；

• 确保有效实施政策和法规，保护卫生工作者免受暴力伤害；

• 建立相关的实施机制，如设立监察员和求助热线等，以确保卫生工作者遭受暴力侵害时报告不受阻碍，为之保密，并为任何遭受暴力侵害的卫生工作者提供帮助。

4.  改善卫生工作者的精神健康和心理健康

       许多卫生工作者长时间在高强度、高风险和高压力的工作环境中工作。参与应对突发公共卫生事件的卫生工作者由于超时工作，外加采取额外的安全预防措施，更加疲劳。应确保卫生工作者能得到心理支持并且能够在不担心遭到报复的情况下报告安全问题。在此背景下，需要采取的重点行动和干预措施包括：

• 制定政策，确保工作安排、工作时间和休息时间公平得当，并最大限度减轻卫生工作者的行政负担；

• 在卫生保健机构内配备、维持适当的安保人员数量；

• 为卫生工作者，尤其是在高风险区域内工作的卫生工作者，提供工作相关的保险；

• 通过公开沟通建立免责、公正的工作文化，卫生工作者在报告患者安全事件时，给予其法律和行政保护，使其免受惩罚；

• 为卫生工作者提供获取心理健康和社会支持服务的机会，包括就维持工作生活平衡、风险评估和降低风险提出建议。

5.  保护卫生工作者免受物理和生物危害

       卫生工作者面临物理、生物和人体工程学多重危害，包括接触感染、遭遇锐器、跌倒、遭受辐射、接触化学品、遇到火灾和电击等危害，或由于处理病人和搬运重型设备的过程不符合人体工程学而罹患肌肉骨骼疾病。所有利益相关方和广大社会都需要保护卫生工作者。在此背景下，需要采取的重点行动和干预措施包括：

• 确保整个卫生系统内所有卫生保健机构落实患者安全、院感防控和职业安全最低标准；

• 确保个人防护装备随时可用，这些装备需符合卫生工作者承担的角色和任务，需数量充足、合身适用、质量合格。确保本地配有充足的个人防护装备缓冲库存，并就合理使用个人防护装备、采取安全预防措施开展充分培训；

• 确保所有卫生保健机构都提供了充分的环境服务，包括提供水、保障环境卫生和个人卫生、消毒和通风；

• 根据国家免疫政策，确保为所有高危卫生工作者接种疫苗，防范疫苗可预防的感染性疾病，如乙型肝炎和季节性流感；在应急情况下，卫生工作者应优先接种新获许可的可用疫苗；

• 提供充足资源，防止卫生工作者因暴露于化学品和辐射而受到伤害；

• 提供功能完备、符合人体工程学设计的设备和工作站，最大限度地降低肌肉骨骼损伤和跌倒风险。

      为推进本宪章中概述的政策，实现所述的目标，世卫组织将：

• 推动、倡导会员国和包括卫生保健组织及卫生保健领导人在内的所有利益相关方支持并落实本宪章所述内容；

• 与会员国和所有利益相关方合作，倡导在国际层面、国家层面及以下各级制定并执行适当的政策与监管框架，保障卫生工作者安全和患者安全；

• 推动建立全球报告、基准和学习系统，防止卫生工作者和患者发生与工作相关的不良事件；

• 强化世卫组织职业健康、患者安全、感染防控和卫生人力各项工作之间的协同作用和联系；

• 与会员国和所有利益相关方开展合作，以进一步保障卫生工作者以及参与突发事件防范和应对人员的职业健康和安全，并加强落实公共卫生规划。

备注：

[1]  卫生工作者是指从事以改善健康为主要目的的工作活动的所有人，其中包括卫生服务提供者，如医生、护士、助产士、公共卫生专业人员、实验室技术人员、卫生技术人员、医疗和非医疗技术人员、个人护理工作者、社区卫生工作者、治疗师和传统医生。还包括卫生管理和支持人员，如保洁员、司机、医院行政人员、地区卫生管理人员和社会工作者，以及从事卫生相关活动的其他职业群体。卫生工作者不仅包括急救机构的工作人员，也包括提供长期护理、公共卫生、社区护理、社会护理和家庭护理的工作人员。

[2 ]  在2019年5月28日第七十二届世界卫生大会上通过。

【原文】

  https://www.who.int/publications/i/item/9789240011595

审校：王良兰  重庆医科大学外国语学院

          肖明朝  重庆医科大学附属第一医院