25岁姑娘甲状腺结节发现是癌！

随着体检的普及，越来越多的人发现，自己被检出了「甲状腺结节」。

一看到「结节」「肿大」，很多人就会有点慌了：这是个啥？严不严重？会不会恶化？要不要手术？手术后会不会留疤？

大多数甲状腺结节是良性的，不需要手术，但也有例外，一定要做好结节的复查随访工作。25岁的小丽就是个特殊的例外。

小丽是个大学刚毕业，即将参加工作的漂亮姑娘，入职体检的时候发现甲状腺结节。B超提示结节大小1.2cm，形态不规则，直立状，内见沙粒样钙化，可见短棒状血流。

原来，小丽在两年前就查出了甲状腺结节，形态也不好，当时医生说结节还小，可以密切随访。但小丽害怕手术会在脖子上留疤，所以能拖就拖。而且她发现身边很多女同学都有甲状腺结节，自己就没当回事，医生嘱咐的定期随访也被她抛在了脑后。

两年没复查，这次一体检发现结节变大了，而且从这次的B超报告来看，小丽的甲状腺结节绝非善类，考虑甲状腺恶性肿瘤的可能性大。

小丽这才害怕了，保命比爱美更重要。来到杭州师范大学附属医院甲乳外科准备开刀做手术，主任医师孟柠却说，首先要明确结节是否是恶性的，即便是恶性的也不用过于担心，切除肿瘤不一定要在脖子上留疤。

孟柠医生建议小丽完善了超声引导下的精准甲状腺结节细针穿刺、颈部增强CT等检查后，明确小丽得的是甲状腺乳头状癌。

”虽然是甲状腺癌，但属于早期低风险组，B超和CT都没有发现转移的淋巴结，可以通过腔镜进行根治性手术，而且不留疤痕。“孟医师告诉小丽。

既然不留疤那就更好了，小丽和家人商量后，决定做腔镜甲状腺癌切除术。

手术在两侧的乳晕上切三个0.5cm到1cm的小切口，从这些小切口内伸入腔镜微创器械，医生在腔镜下，切掉了小丽病变一侧的甲状腺腺叶、甲状腺峡部，清扫了中央区淋巴结，清扫的十多枚淋巴结均没有发现转移。手术很顺利很成功。

甲状腺乳头状癌

腔镜手术，实现手术和艺术的完美结合

近10余年来，甲状腺癌成为我国发病率快速上升的最常见的恶性肿瘤之一，其好发于中青年女性，女性和男性发病比例约为3∶1。在过去，做过甲状腺手术的人一眼都能看出来，因为他们的脖子下方总会留下一道明显的痕迹，像“自刎痕”一样，这也让他们不得不戴围巾来掩饰。

“随着社会的发展，人们对美的认识和需求逐渐得到提升，在需要进行甲状腺手术的人群中，很多人会考虑到颈部外形的改变对自身的影响，介意颈部疤痕的病人会偏向于选择美观程度高的腔镜手术，特别是女性患者，尤其青睐腔镜甲状腺手术。腔镜甲状腺手术的“流行”，不仅打破传统切口手术方式的弊端，也实现了手术与艺术的完美结合。”

孟柠说，我们可以根据患者的不同体质、不同需求，经胸前入路，或者经口腔入路，完成精准手术，让颈部不留疤痕。

腔镜甲状腺手术的认识误区

1腔镜手术是不是没有传统开放手术切除得彻底？

这个认识是错误的。

腔镜手术在超高清影像系统下进行，手术视野放大了数倍，就像拿着放大镜看报纸。例如，细如发丝的血管在普通手术下无法分清，而在腔镜手术下能精确显露和处理。所以与传统手术相比，只会解剖的更精细，切除的更彻底。

2做了乳晕切口的腔镜甲状腺手术是不是会影响哺乳？

乳晕切口的腔镜甲状腺手术不会影响哺乳，年轻女性不必担忧。

手术医生只是在乳晕色深的皮肤上借了个道，腔镜套管从乳晕皮肤进入后直接从皮下到达颈部，完全接触不到乳腺实体组织，就像从邻居家门前的走廊路过而不会走进邻居家里一样，不影响乳房的哺乳功能。 

哪些结节需要手术？

甲状腺结节是指各种原因引起的甲状腺内出现的异常肿块，包括了良性肿瘤和恶性肿瘤等。大约只有10%的甲状腺结节为恶性，也就是甲状腺癌。

“以前，很多人体检查出甲状腺癌，不论大小第一反应就是马上切掉。近年来也有不少业内专家提出：对于一些单发、低危的甲状腺微小癌，尤其是5毫米以下，不必全切，可以根据专业医生的判断观察治疗。对于甲状腺“微小癌”的治疗，现在业内争论也越来越激烈。”孟柠说。

但是，在临床中，孟柠也遇到过不少甲状腺微小癌患者，都认为可以不做手术，因为大小没有变化，就选择保守观察。时间长了不免麻痹大意，连定期随访都疏忽了，结果发生恶化转移，酿成大祸。“像案例中的患者，其实早些年体检时就查出颈部有多发结节，当时因为直径比较小，而这几颗“小结节”近几年都没有发生变化，就慢慢放松了警惕。直到近日体检才发现问题严重了，结果演变成了癌。”

孟柠说，“目前的医学检查手段，还无法准确鉴别出哪些是高危的甲状腺微小癌。因此，对于甲状腺微小癌，不要放松警惕，而是要根据专业医生的判断，注意定期检查，该做手术的还是要做手术。”

对于甲状腺癌的预防，孟柠医生提醒需要做到以下几点：
一、合理摄取碘元素的摄取，少吃油腻、辛辣、煎炸食品。二、禁烟禁酒。三、改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动，控制体重，减少肥胖。四、避免不必要的放射线接触。

编辑整理 | 吴泽宇  审核 | 朱韵熙  签发 | 詹祥

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