25岁姑娘甲状腺结节发现是癌!

2021
08/03

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杭州师范大学附属医院(杭州市第二人民医院
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随着体检的普及,越来越多的人发现,自己被检出了「甲状腺结节」。


一看到「结节」「肿大」,很多人就会有点慌了:这是个啥?严不严重?会不会恶化?要不要手术?手术后会不会留疤?


大多数甲状腺结节是良性的,不需要手术,但也有例外,一定要做好结节的复查随访工作。25岁的小丽就是个特殊的例外。

小丽是个大学刚毕业,即将参加工作的漂亮姑娘,入职体检的时候发现甲状腺结节。B超提示结节大小1.2cm,形态不规则,直立状,内见沙粒样钙化,可见短棒状血流。


原来,小丽在两年前就查出了甲状腺结节,形态也不好,当时医生说结节还小,可以密切随访。但小丽害怕手术会在脖子上留疤,所以能拖就拖。而且她发现身边很多女同学都有甲状腺结节,自己就没当回事,医生嘱咐的定期随访也被她抛在了脑后。


两年没复查,这次一体检发现结节变大了,而且从这次的B超报告来看,小丽的甲状腺结节绝非善类,考虑甲状腺恶性肿瘤的可能性大。


小丽这才害怕了,保命比爱美更重要。来到杭州师范大学附属医院甲乳外科准备开刀做手术,主任医师孟柠却说,首先要明确结节是否是恶性的,即便是恶性的也不用过于担心,切除肿瘤不一定要在脖子上留疤。

孟柠医生建议小丽完善了超声引导下的精准甲状腺结节细针穿刺、颈部增强CT等检查后,明确小丽得的是甲状腺乳头状癌


”虽然是甲状腺癌,但属于早期低风险组,B超和CT都没有发现转移的淋巴结,可以通过腔镜进行根治性手术,而且不留疤痕。“孟医师告诉小丽。


既然不留疤那就更好了,小丽和家人商量后,决定做腔镜甲状腺癌切除术。

手术在两侧的乳晕上切三个0.5cm到1cm的小切口,从这些小切口内伸入腔镜微创器械,医生在腔镜下,切掉了小丽病变一侧的甲状腺腺叶、甲状腺峡部,清扫了中央区淋巴结,清扫的十多枚淋巴结均没有发现转移。手术很顺利很成功。

甲状腺乳头状癌


腔镜手术,实现手术和艺术的完美结合


近10余年来,甲状腺癌成为我国发病率快速上升的最常见的恶性肿瘤之一,其好发于中青年女性,女性和男性发病比例约为3∶1。在过去,做过甲状腺手术的人一眼都能看出来,因为他们的脖子下方总会留下一道明显的痕迹,像“自刎痕”一样,这也让他们不得不戴围巾来掩饰。


“随着社会的发展,人们对美的认识和需求逐渐得到提升,在需要进行甲状腺手术的人群中,很多人会考虑到颈部外形的改变对自身的影响,介意颈部疤痕的病人会偏向于选择美观程度高的腔镜手术,特别是女性患者,尤其青睐腔镜甲状腺手术。腔镜甲状腺手术的“流行”,不仅打破传统切口手术方式的弊端,也实现了手术与艺术的完美结合。”

孟柠说,我们可以根据患者的不同体质、不同需求,经胸前入路,或者经口腔入路,完成精准手术,让颈部不留疤痕。


腔镜甲状腺手术的认识误区


1腔镜手术是不是没有传统开放手术切除得彻底?

这个认识是错误的。

腔镜手术在超高清影像系统下进行,手术视野放大了数倍,就像拿着放大镜看报纸。例如,细如发丝的血管在普通手术下无法分清,而在腔镜手术下能精确显露和处理。所以与传统手术相比,只会解剖的更精细,切除的更彻底。


2做了乳晕切口的腔镜甲状腺手术是不是会影响哺乳?

乳晕切口的腔镜甲状腺手术不会影响哺乳,年轻女性不必担忧。

手术医生只是在乳晕色深的皮肤上借了个道,腔镜套管从乳晕皮肤进入后直接从皮下到达颈部,完全接触不到乳腺实体组织,就像从邻居家门前的走廊路过而不会走进邻居家里一样,不影响乳房的哺乳功能。 


哪些结节需要手术?


甲状腺结节是指各种原因引起的甲状腺内出现的异常肿块,包括了良性肿瘤和恶性肿瘤等。大约只有10%的甲状腺结节为恶性,也就是甲状腺癌。


“以前,很多人体检查出甲状腺癌,不论大小第一反应就是马上切掉。近年来也有不少业内专家提出:对于一些单发、低危的甲状腺微小癌,尤其是5毫米以下,不必全切,可以根据专业医生的判断观察治疗。对于甲状腺“微小癌”的治疗,现在业内争论也越来越激烈。”孟柠说。


但是,在临床中,孟柠也遇到过不少甲状腺微小癌患者,都认为可以不做手术,因为大小没有变化,就选择保守观察。时间长了不免麻痹大意,连定期随访都疏忽了,结果发生恶化转移,酿成大祸。“像案例中的患者,其实早些年体检时就查出颈部有多发结节,当时因为直径比较小,而这几颗“小结节”近几年都没有发生变化,就慢慢放松了警惕。直到近日体检才发现问题严重了,结果演变成了癌。”


孟柠说,“目前的医学检查手段,还无法准确鉴别出哪些是高危的甲状腺微小癌。因此,对于甲状腺微小癌,不要放松警惕,而是要根据专业医生的判断,注意定期检查,该做手术的还是要做手术。”



对于甲状腺癌的预防,孟柠医生提醒需要做到以下几点:
一、合理摄取碘元素的摄取,少吃油腻、辛辣、煎炸食品。二、禁烟禁酒。三、改善饮食结构,增加新鲜蔬菜水果等的摄入,同时适当运动,控制体重,减少肥胖。四、避免不必要的放射线接触。

编辑整理 | 吴泽宇  审核 | 朱韵熙  签发 | 詹祥

部分图片来源于网络

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关键词:
医生,结节,发现,甲状腺,颈部

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