【病例奇谈】可爱的鹦鹉，可怕的“鹦鹉热”

46岁的老张（化名）是杭州余杭人，这么多年来，一直从事着家里的鱼塘养殖工作。生意红红火火的同时，身体也向来不错，所以他怎么也想不到，自己竟然会遭遇一场如此惊心动魄的“生死劫”。

故事要从5月23日那天晚上说起……

3天治疗体温不降反升

一筹莫展之际找到真正病因

5月23日晚上，辛苦忙碌一天的老张终于结束了工作，本以为可以回家好好休息。谁知，开车途中一时手滑，竟在即将到家之际，意外发生了车祸。

在周围好心人的帮助下，老张被紧急送到了杭州师范大学附属医院，急诊入住呼吸与危重症医学科17病区。

初步检查显示，老张的情况并不太好：出现高热、呼吸困难的情况。入院时体温高达39.3℃，肌痛、干咳，低氧血症，胸部CT提示右肺大片实变，肝酶广泛升高，其中血肌酸激酶15851U/L（高于正常值高限50倍）。

5月23日入院时右肺大片实变

冯月娟主任医师团队在详细了解患者的病史、查体分析后初步诊断为重症肺炎，考虑患者从事鱼塘养殖，特殊病原体感染的可能性极大，入院后当天予血培养外，紧急外周血mNGS检测。

经过初始三天三线抗生素联合抗感染治疗，患者的体温不降反升，高达40.3℃，白细胞和炎症指标仍然居高不下，肝酶、肌酐、肌红蛋白进行性升高，血气分析一直提示低氧血症，出现了横纹肌溶解、肝肾功能不全等多个并发症。

正当大家一筹莫展的时候，入院时送检的mNGS检测查明了真正的幕后凶手——“鹦鹉热衣原体”。

鹦鹉热是什么？

鹦鹉热又称鸟疫，是一种由鹦鹉热衣原体感染引起的人畜共患病。该病主要发生在鹦鹉、鸽子、鹅、鸡等鸟类或禽类。我国2014年的一项调查显示，12％的成年宠物鸟血清呈阳性。

人类多通过吸入含有病原体的气体、粉尘或密切接触患病的动物而感染。

美国疾病控制和预防中心曾做调查显示，72％的患者曾与宠物或家庭环境中的鸟类接触过，只有10％的患者没有公认的鸟类接触。

本病的潜伏期约为1-2周。大部分患者起病急，表现为突发的寒战、发热、咳嗽、胸痛等呼吸道感染的相关症状，少数有呼吸困难、缺氧等重症肺炎的表现。

鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的1％。鹦鹉热衣原体感染还可导致其他器官受累，出现心内膜炎、心肌炎、肝炎、关节炎、角膜结膜炎、脑炎和眼附件淋巴瘤等。此外，该病还存在缓慢发病和隐性感染者，症状与急性起病者类似，但持续时间更长。

鹦鹉热该如何诊断？

鹦鹉热衣原体感染患者由于临床症状无特异性而不易识别。鹦鹉热衣原体采用细胞培养耗时，对实验室生物安全等级要求高，无法常规开展；另外，血清学试验早期诊断价值低。

mNGS检测是近年来出现的一种新型微生物检测技术，通过序列比对能快速、准确地鉴定出微生物种属，在一些传统检测手段无法明确病原体及新型或罕见病原体感染时，其较传统方法更具优越性。mNGS已成为鹦鹉热衣原体病原学的快速诊断工具。

mNGS检测结果提示“鹦鹉热衣原体”

本例患者病情进展迅速、危重，冯月娟主任医师团队接诊该患者后，判断出该患者所感染病原体的特殊性，果断采用mNGS检测技术，快速、精准地对该患者做出早期诊断，及时调整以多西环素为基础的抗菌治疗，以最大程度地缩短诊断鹦鹉热和疾病过程的时间，从而减少不必要抗菌药物的使用（如碳青霉烯类、抗真菌药物），有效地降低住院费用及时间，避免耐药菌的出现。

冯月娟主任查房分析病情

鹦鹉热如何治疗？

鹦鹉热衣原体属于衣原体科，可选择性干扰DNA和蛋白质合成的四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物作为抗菌药物治疗。

一线用药为四环素类药物如多西环素，为了避免复发，疗程至少持续3周。若存在四环素类禁忌时（如儿童、孕妇或过敏），可选择大环内酯类作为替代治疗。喹诺酮类药物对鹦鹉热衣原体的胞内活性低于四环素和大环内酯类药物，临床治疗有效，但疗效较差。

团队根据感染病原体的特点，决定采用多西环素100mg口服BID抗感染治疗。经过明确的对因治疗后，老张的各项指标逐渐好转，呼吸困难缓解，体温趋于正常，最后病情痊愈出院。

6月5日治疗后部分病灶消失

6月9日支气管镜检查排除结核、真菌等其他病原体感染

7月5日复查病灶较前明显吸收好转

鹦鹉热如何预防？

1.居家保持环境通风，注意饮食卫生。

2.出门戴口罩，接触活禽后注意洗手。

3.养鸟爱好者应定期清除鸟禽粪便，清理时适当洒水，以免病原体漂浮在空气中引发感染。

4.如在接触鸟类等活禽后突发高热、头痛、干咳等症状时应及时就医，主动告知医生有活禽接触史。

编辑整理 | 吴泽宇  审核 | 朱韵熙  签发 | 詹祥

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