前沿关注丨夏季儿童包茎治疗忙？

每年夏天都是包皮手术的“旺季”，家长们都想趁着暑假给小朋友的包皮“整个形”。各大医院诊所纷纷推出“包皮手术套餐”，公众号上各种科普文也是铺天盖地，给出的建议也不尽相同，让家长们一时不知如何是好。

刊登在《现代泌尿外科杂志》2020年第9期的《中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.包皮整形术安全共识》为我们总结了目前中国泌尿科医生对于包皮整形术的主流意见。我们一起来针对其中家长们关心的儿童包茎的治疗部分划重点吧。

（文中加底线部分为前面提及的《共识》中原文）

新生儿包皮环切术存在争议

世界上绝大部分国家进行包皮环切术尽量放在成年后，由成年人根据自己感觉和要求选择是否进行包皮环切手术。唯有美国是个特例，也是唯一一个因非宗教因素对多数新生儿性包皮环切手术的国家。

关于新生儿包皮环切术，我们认为既不向家长夸大其作用，也不夸大其危害，不提倡高新生儿期间手术。

解读：很多家长说国外都切的，这是个很大的误区。某些民族比如犹太人是因为宗教因素行包皮环切。美国之所以这么做，也有很多复杂的历史背景以及医疗因素在里面。而美国国内对此其实争议也很大，在新生儿包皮环切率较高的1999-2010年，其新生儿包皮环切比例也不过55.8%-59.1%。

新生儿包茎是正常生理现象

据统计所有男孩出生时都存在生理性包茎。出生后1年后包皮狭窄环可退至冠状沟下方的比例约为50%，3岁时约为89%。6-7岁时男孩包茎比例为8%，而到16-18岁时仅1%。

解读：可见绝大多数孩子在三岁左右时候，其生理性包茎都可以逐渐退下去。对于大部分儿童，包皮环切术并非医学必须。而且临床上有创伤更小，也更经济的治疗手段解除包茎。当然，关于生理性包茎和病理性包茎的界限还比较难以掌握，有些生理性包茎也会转变为病理性包茎。因此建议家长发现如下情况时候，及时请专业泌尿外科医生进行评估，比如反复感染（疼痛红肿是很容易发现的，但是有些少见情况也是感染，但是容易忽视，比如痒，一直用手抓阴茎等表现），排尿时候包皮前端鼓包，包皮狭窄环有疤痕形成，阴茎发育短小偏慢等。

隐匿性阴茎切不可单纯进行包皮环切手术

隐匿性阴茎是泌尿外科和男科的常见疾病，也是最为常见且必须正确认识的阴茎畸形之一，最容易与包皮疾病相混淆。如草率诊断为普通包茎而行包皮环切术，致使其成为束缚阴茎，或由于术后包皮不足，给进一步治疗带来极大困难。因此切不可单纯进行包皮环切手术。

解读：由于现在社会经济条件越来越好，肥胖儿童发生率也越来越高，而隐匿性阴茎有很大一部分和肥胖有直接关系。因此在决定是否要进行包皮治疗的时候，一定要请专业泌尿外科医生评估，患儿是否存在隐匿性或者半隐匿性阴茎。而这种儿童切忌盲目进行包皮环切术。我们接诊过很多隐匿性阴茎做了包皮环切术导致的畸形等并发症，后续治疗非常棘手，甚至会造成终身遗憾。

包皮环切术是有风险的

包皮手术特别是包皮环切术常被认为是简单容易，但却极易忽略其复杂性。小手术也有发生严重并发症的可能，若不加以高度重视，也会产生许多难以治愈的并发症。常见的手术并发症，包括：出血；切口感染、裂开；阴茎或皮肤坏死；包皮口狭窄；包皮切除过多或过少。

解读：很多家长都觉得包皮环切是个非常小的手术，往往忽略了其风险。专家建议包皮手术的适应证应根据临床具体情况酌情、从严掌握。如果保守治疗无效，或者特殊原因必须行包皮环切，那术前需要详细评估有无手术禁忌，包括：隐匿性阴茎；局部急性感染期；凝血功能异常如出血性疾病等。

儿童包茎提倡保守治疗

小儿包茎可采用钝性剥离分开、气囊扩张法、手法松解法等保守治疗，使小儿包茎到成年后自行演变成包皮过长。

解读：根据笔者的临床经验，绝大多数包茎的儿童都能通过适当的保守治疗，解决包茎的问题。

根据包茎的情况，可以选择在治疗前给予激素软膏松弛包皮狭窄环，然后根据粘连情况选择观察等待或者行包皮粘连松解治疗。治疗时候采用局部浸润麻醉，治疗后常规消毒帮助快速恢复，一般1周左右就可以完全恢复正常，显著提高了儿童对于治疗的接受度和依从性。

当包茎问题得以解决，阴茎发育不受限，成年后阴茎的外形也更为美观。大多数患儿及时通过保守处理，消除包茎后，阴茎发育过程中龟头会逐渐外露。

即使有些人到了成人仍然是包皮过长，那也应该待成年后，由成年人根据自己的感觉和要求选择是否进行包皮环切手术。

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参考文献：

[1] 中国医促会泌尿健康促进分会,中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.包皮整形术安全共识[J].现代泌尿外科杂志,2020(9):771-777.