你不能错过的划重点·麻醉高级考点精讲05|自主神经系统的解剖和生理

陈凌君

笔记整理版权归Luffy麻醉频道所有

任何转载请先联系后台管理人员

一、自主神经的解剖

自主神经的高级控制中枢在延髓和下丘脑。第一级神经元胞体在脑内的灰质或在脊髓；第二级神经元的胞体位于中枢神经系统外的神经节内。

交感神经发自T1-L2脊髓侧角内的神经元；副交感神经系统由III、VI、IX、X脑神经和骶髓的S2-4构成。

一、交感神经

1、交感神经节：颈神经节；星状神经节；胸神经节；腰神经节；骶神经节。

2、交感神经丛：心神经丛；腹腔神经丛；腹腔下神经丛。

二、副交感神经

1、脑神经部分：使瞳孔缩小，泪腺和涎腺分泌、胃肠运动加强、心脏抑制、支气管收缩。

2、骶髓神经部分：支配结肠、直肠和膀胱的运动，抑制括约肌和使生殖器血管扩张。

二、自主神经系统的递质

所有交感、副交感神经的节前和副交感神经节后神经纤维，以及极少数交感神经节后神经纤维（支配汗腺、肾上腺髓质和骨骼肌血管舒张的交感神经）释放的递质是乙酰胆碱；

交感神经节后纤维释放：去甲肾上腺素。

三、自主神经系统的功能

一、交感神经的功能

维持静息时的心排血量和器官局部血流量。压力反射是维持心血管稳态的重要生理机制。

压力反射的传入神经来自主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器；颈动脉窦压力感受器传入神经进入舌咽神经，主动脉弓压力感受器的传入神经进入迷走神经，两者终止于孤束核。

二、副交感神经的功能

副交感神经兴奋：心率减慢，心肌收缩力减弱；扩张血管；支气管、胃肠道和泌尿生殖系统平滑肌收缩，括约肌松弛；腺体分泌增加。

三、脊髓横断时的自主神经系统改变

1、高位截瘫：表现为心动过缓，低血容量时不能使心率增快；脊髓损伤以上的身体部位出现潮红出汗；血中儿茶酚胺轻度增加，对外源性儿茶酚胺极敏感。

2、皮肤血管扩张，体温调节机制受损，截瘫患者术中易出现低体温。

3、低位截瘫：代偿性心动过速。

4、脊髓横断后即刻：脊髓休克，外周血管扩张，血压降低，血中儿茶酚胺为正常值35%。

四、麻醉药对自主神经系统功能的影响

一、吸入麻醉药

①氟烷：抑制交感神经和压力反射，血管扩张，血压下降，心率减慢。

②异氟烷：1.5%-2.5%，血压无显著改变，心率可能增快；浓度增加，血压下降，心率增快。

③恩氟烷：血压下降，心率无明显增快。

④迅速增加地氟烷的吸入浓度，显著增加交感神经系统活性。

⑤吸入50-70%氧化亚氮引起交感神经系统兴奋。

二、静脉麻醉药

①丙泊酚：直接抑制窦房结和心脏传导，减少交感传出，引起心动过缓，血压降低。

②氯胺酮：交感兴奋，心率增快、血压升高。

三、麻醉性镇痛药

①大剂量，抑制交感，激活迷走，引起心动过缓和一定程度的血压降低。

②芬太尼无组胺释放，对心肌收缩力和外周血管阻力无明显影响。

四、肌肉松弛药

琥珀胆碱：心动过缓；泮库溴铵：心动过速，血压升高。

五、椎管内麻醉

①交感神经阻滞范围比感觉神经阻滞范围宽2-6个节段。

②椎管内麻醉阻断交感神经对肠道的抑制，利于胃肠功能恢复。