过敏性休克的应急预案演练方案

需要值得注意的几点问题：

1.观察与判断病情：

个人总结“通用”三原则：

吸氧，静脉通路，请示上级。

2.切断过敏原：

如有静脉通路，切莫盲目拔针，保留静脉通路给药，有时间，有人员后，再建立其他通路。

3.心肺复苏：

这里强调一下人员分工，多人参与抢救时，一定要确定指挥者，并下达指令到个人，如：

某某去取什么设备。

某某负责什么药物。

某某负责什么操作。

某某负责记录时间。

…

4.遵医嘱用药：

肾上腺素

新版指南取消了皮下注射肾上腺素。

因为，皮下吸收慢，大约6～15分钟。

无静脉通路时，

肌肉注射的部位首选：

大腿外侧0.5毫克。

有静脉通路时，

肾上腺素10～100微克静注。

糖皮质激素

地塞米松：因起效慢，大约20分钟。

氢化可的松：起效快，给予200～400mg，可做首选。

甲泼尼龙：120～240mg静脉给药，不做首选。

葡萄糖酸钙

在高钾、低钙、钙离子阻滞剂中毒时应用。

沙丁胺醇

75%的过敏患者死于支气管痉挛。

5.紧急情况下用药

补充血容量：以晶体为主1～4升。

无容量，血管活性药物效果不明显。

胶体液的应用文献报道对患者的转归无明显益处。

6.呼吸抑制的处理

老版本还可以见到：尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂的应用。

个人观点：

当呼吸功能受到抑制时，初期可以给予人工辅助呼吸（前提是你得有简易辅助呼吸器）或者控制呼吸，必要时给予气管内插管或者气管切开术。

有老师建议：早期给予气管插管来控制气道，否则一旦发生气道水肿，势必造成困难气道。

7.抢救过程中的要点：

保持冷静；

立刻寻求帮助；

确定抢救指挥者；

适当利用咨询；

团队合作；

仔细考虑各方建议。

相关知识的复习：

过敏反应的类型:

单相性：

症状在治疗后数小时内缓解.

双相性：

症状在治疗后缓解,但在1-72小时后再次出现(通常1-3小时)

迁延性：

症状治疗后无缓解,并且可持续超过24小时以上。

双相性过敏反应发生率1-20%,常常以首发症状后出现1-8小时的无症状期为特征,但无症状期可持续超过24小时,因此可能需要在ICU观察48小时,对双相性过敏反应无可预测的特征,此类患者可能需要额外使用肾上腺。

过敏反应的特征症状及发生率：

常常在暴露于致敏物质后几分钟内发生,常累及两个以上的系统器官。

鲜红色皮疹-"砖红色",常遍及全身荨麻疹。

荨麻疹~88%

喘息/呼吸困难~47%

面部和上呼吸道肿胀~56%

低血压~33%

免疫介导反应

患者死于支气管痉挛~75%

胃肠道反应~30%

致命性过敏反应常和下列因素有关：

从首发症状出现到实施治疗出现延误.

有害治疗事件。

哮喘病史。

然而,大多数致命性过敏反应是无法预知的,严重过敏反应恢复后进行合适的管理,或许能防止致命性的复发。

治疗目标：

保持血液动力学稳定。

纠正动脉低氧血症。

补充血容量。

抑制血管活性物质的进一步释放。

过敏反应的治疗：

控制气道:尽快行气管插管。

容量：常需快速输注1~4L液体。

肾上腺素：(初始剂量0.3~0.5毫克IM或10-100微克Ⅳ)

抗组胺：苯海拉明(初始剂量50-100mgⅣ)以减轻组胺反应。

处理支气管痉挛：沙丁胺醇气雾剂(初始剂量10 puffs per ETT)

去氧肾上腺素：(初始剂量25-100 微克 IV)-a肾上腺素能作用能提升血压。

皮质激素等其他支持治疗。

来源：医学科普芳草地