中西医结合治疗让八旬身患淋巴瘤合并贫血、心力衰竭老人获得缓解

文章转载自： 血液科曾英坚

患者金阿婆(化名)，女性，80岁，既往甲状腺功能减退、高脂血症、脑梗死等病史。2020年8月因头晕就诊与当地医院，查体发现颈部淋巴结肿大，于当地医院行颈部淋巴结活检，完善病理及免疫组化的检查后诊断：外周T细胞淋巴瘤。于当地医院2020-09-13、2020-10-05、2020-10-30、2020-11-23、2020-12-28、2021-01-27行VP-16 0.1g d1-3,+CTX 1.0g d1+PDN10 po d1-5方案化学治疗，经治疗后颈部淋巴结明显减小，因治疗过程中出现重度贫血予输血、促红细胞生成素刺激造血治疗，后因心率失常、心力衰竭停止化疗。2021年03月，患者自觉颈部淋巴结肿大，于当地医院查颈部淋巴结超声：异形淋巴结(20*14mm)，考虑疾病复发。2021-3-3就诊于我科，完善相关检查：心脏彩超：左室射血分数：38%，1、左房、左室增大，二尖瓣少中量反流;2、室间隔局部运动减低，左心功能减退;3、升主动脉轻度增宽、主动脉弹性降低，主动脉瓣轻度钙化并少中量反流;4、右房轻度增大，三尖瓣少中量反流，肺动脉高压(中度);5、微少量心包积液。心电图：窦性心律~房性早搏~完全性左束支传导阻滞~请结合24小时动态心电图检查结果;腹部彩超+泌尿系彩超：双肾内部结构欠清;双肾囊肿; 肝、胆、脾、胰、双输尿管未见明显异常;生化全套：白蛋白:34.2g/L; 白球比 ]:1.2; 总胆固醇 :6.12mmol/L; 甘油三脂:4.01mmol/L; 尿酸:455umol/L;PT系列：D-二聚体测定 :1.050mg/l；纤维蛋白原:4.27g/L;血常规：白细胞:6.17*10^9/L; 中性粒细胞百分比:74.5%; 红细胞:2.06*10^12/L; 血红蛋白(贫血指标):54g/L; 血小板:274*10^9/L。B型钠尿肽前体测定(心衰指标) :7207.74pg/ml 。我院诊断：1.为肿瘤化学治疗疗程 2.外周T细胞淋巴瘤(非特指型) 3.慢性心力衰竭 4.完全性左束支传导阻滞5.肺动脉高压， 6.甲状腺功能减退症 7.脑梗死 8.高脂血症 。

鉴于患者为高龄人群，因化疗后出现贫血、心力衰竭、心律失常等情况，并请心血管、呼吸科等相关科室专家会诊;经多学科会诊后，得出结论若使用传统化疗方案治疗，因传统方案的药物心脏毒性、血液学毒性等不良反应多;患者的治疗受益小，治疗风险大，因此不建议患者行传统化疗方案继续治疗。结合患者的特殊情况，在我科学术带头人曾英坚教授的主持下，吴敏医生、袁秋全医生查阅国内外相关文献报道后，采用中西医结合的方式治疗，中医以健脾利水以强心，消肿散结以攻邪为法，运用实脾饮加减，方中白术、茯苓、大枣健脾补气，山楂、麦芽健脾开胃，泽泻、木瓜利水消肿，桂枝、附子温阳散寒利水，木香、厚朴理气行水以上药味以固本，并半夏、莪术、全蝎等破血消肿散结以攻邪。 西医采用：西达本胺+沙利度胺+地塞米松抗肿瘤，联合利尿消肿、抗心衰、抑酸护胃等支持治疗。经治疗2个疗程后患者的颈部淋巴结完全消失。血常规：白细胞:5.93*10^9/L; 中性粒细胞百分比 :51.1%; 红细胞:2.90*10^12/L; 血红蛋白(贫血指标):94g/L; 血小板:165*10^9/L。B型钠尿肽前体测定(心衰指标) :340.74pg/ml 。全身浅表淋巴结超声：提示全身浅表淋巴结未见异常。

高龄老年淋巴瘤患者，具有异质性，个体表现多样，同时多伴有许多基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病等，不能接受规范化治疗，同时治疗相关并发症多，临床疗效及预后较年轻患者差;中西医结合治疗，利用中药固护患者正气，提高患者的体能状态，使患者能耐受西医抗肿瘤治疗;同时在患者体能允许条件下配合化疗、分子靶向及免疫疗法等治疗方式抗肿瘤治疗。最终达到提高患者生活质量，脱离输血依赖，减少住院次数及住院时间，延长患者生存期的目的。