麻醉学专栏丨字少事大，肺隔离症手术时意外结扎降主动脉

先天性血管畸形常表现为复杂的解剖学和生理学特点，尤其是小儿外科手术，给麻醉管理带来了严峻的考验。了解此类患者解剖学和生理学特点对优化管理方案至关重要。

图A和图B显示了一个1岁男孩的隔离肺及供血血管的CT图像和三维重建图像。

在外科领域中，如何在直视下区分供血血管仍然是一个挑战。本案例中，外科医生就错误地结扎了供血血管。

考虑到本案例的复杂性，术前麻醉医生在右侧桡动脉穿刺置管监测上肢远端血流灌注情况，在左脚放置脉搏血氧仪监测下肢远端灌注和氧合情况。

术中外科医生分离出两条可能的供血血管，这两条血管似乎是同一条血管的两条分支（见图C）。

然而，在结扎假定的供血血管时，动脉压瞬间升高，而下肢脉搏血氧饱和度测不出。麻醉医生立即与外科医生沟通，去除结扎后足部脉搏血氧饱和度信号恢复。再次探查后，外科医生正确识别并结扎了供血血管。

由此可见，术前仔细阅读影像图像了解其解剖学特点、术中应用监护仪密切监护至关重要。